domingo, 19 de mayo de 2019

Evolución del gasto de personal en el SNS por CCAA (2002-2017)

El gasto de personal en el Sistema Nacional de Salud se redujo un 11% durante los peores años de la crisis. Concretamente se redujo en 3.233 millones de euros desde el máximo de 2009 (29.361 millones) hasta el mínimo de 2013 (26.128 millones). La reducción no afectó por igual a todos los componentes del gasto de personal como se vio en una entrada previa (aquí). Para complementar dicha entrada se ofrece en la de hoy la evolución del gasto de personal y la de cada uno de sus seis componentes (personal de atención especializada, de atención primaria, de salud pública, personal MIR, de investigación y de administración) en términos per cápita y en relación con el conjunto del SNS desde 2002 hasta 2017 (último año para el que se dispone de datos oficiales).


domingo, 12 de mayo de 2019

Si no os abren la puerta, derribadla. Os lo deben. Nos lo deben.

Las imágenes pertenecen a la inauguración (arriba) y clausura (abajo) del 39 Congreso de la Semfyc que terminó ayer en Málaga. Más de la mitad de los 2.500 asistentes han sido residentes (aquí). Las fotos de la sala principal abarrotada atestiguan el éxito en la asistencia. Pero las fotos (aquí y aquí) también demuestran la insultante juventud de los asistentes. Juventud que se cura con el tiempo, como muy bien saben los miles de maduros y más que maduros médicos de familia que desde hace años ejercen en los centros de salud de toda España y que, proporcionalmente, están escasamente representados entre los asistentes. Uno esperaría una proporción de asistentes (residentes y especialistas titulados) más acorde con la realidad. En cualquier caso, sería mucho peor que los escasamente representados fueran los residentes. Pero no es así, por lo tanto: ¡¡¡tenemos relevo!!!

domingo, 5 de mayo de 2019

¿Atacarán a JAMA como atacaron al BIT? ¡Si Aristóteles levantara la cabeza!

La revista JAMA acaba de publicar una carta de investigación (aquí y aquí) cuyos autores estudian la repercusión de incluir los datos del estudio ARISTOTLE, ensayo pivotal de apixaban (aquí), en aquellos metanálisis en los que se consideró este ensayo que contenía una gran parte de datos falsificados. Los autores detectaron que los datos del ensayo clínico ARISTOTLE se incluyeron en 22 metanálisis publicados en inglés entre 2012 y 2017. No todos los datos de ARISTOTLE fueron falsificados. Sin embargo, debido a que los investigadores del ARISTOTLE publicaron a sabiendas datos falsificados, una forma de mala praxis en investigación, los autores eliminaron todos los datos de ARISTOTLE incluidos en los 22 metanálisis y los reanalizaron. 

jueves, 2 de mayo de 2019

Resumen SIAP Valencia, 8 y 9 de febrero de 2019

El 39º Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP) llevó por título “Prevención en salud: entre la eficacia y la arrogancia”, y trató sobre aciertos y excesos preventivos en la práctica clínica y en salud pública. El Seminario se celebró virtualmente desde el 1 de diciembre de 2018 y la fase presencial tuvo lugar en Valencia (España), los días 8 y 9 de febrero de 2019. Se puede consultar la convocatoria del Seminario aquí. Y aquí se puede acceder a la web del mismo con toda la información al respecto. El texto que sigue es el informe resumen del Seminario tanto de su fase virtual como presencial. Este resumen lo ha elaborado Juan Gérvas y se basa en los textos de ponentes y en sus intervenciones virtuales y presenciales, así como en la participación de los casi 400 inscritos.

sábado, 27 de abril de 2019

Nada como una buena crisis para que el SNS gaste más en personal de investigación


La investigación científica en España entró en barrena durante la crisis. Sin embargo, el gasto en investigación en el Sistema Nacional de Salud (SNS) siguió creciendo durante los primeros años de crisis y luego se estabilizó. Y especialmente ha seguido creciendo durante la crisis el gasto de personal de investigación. Al parecer, nada como una buena crisis para impulsar la investigación en el SNS.

miércoles, 24 de abril de 2019

Los MIR no pueden ser mínimos en una huelga

El juzgado Contencioso-Administrativo nº 1 de Pamplona acaba de sentenciar que los MIR no pueden formar parte de los servicios mínimos durante una huelga. La historia empieza a las 00:00 horas del pasado 30 de enero cuando empezó la primera jornada de huelga de médicos en Osasunbidea. A esa hora, muchos residentes de guardia interrumpieron la misma al adherirse a una huelga a la que también habían sido convocados sin que se nombraran servicios mínimos entre ellos. Lo que para los residentes fue ejercer su derecho a la huelga, para el Consejero fue "estar de guardia y marcharte a mitad de la guardia sin decir nada" (aquí).

lunes, 22 de abril de 2019

Mil cuatrocientos millones de las Mutuas laborales al SNS

Los “chequeos” de las Mutuas laborales, inútiles (aquí) y generadores de tantas visitas superfluas a nuestras consultas, no son más que la fachada “preventiva” de estas Mutuas. Es decir, lo que les permite decir que “hacen” prevención. El asunto pervive por incumplimiento de la Ley, el mismo incumplimiento que hace que perviva el Mutualismo Adminsitrativo (MUFACE, ISFAS y MUGEJU). En contra del mandato de la Ley General de Sanidad (LGS) de 1986, concretamente de la Disposición Final Segunda (aquí), la atención sanitaria a la enfermedad profesional y el accidente laboral no se integró en el SNS y persistió fuera de su marco de actuación bajo responsabilidad de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales colaboradoras con la Seguridad Social (MATEPSS).

jueves, 11 de abril de 2019

Com-Pasión por la Primaria

Vicente Ortún, reputado economista de la salud, lleva muchos años diciendo que en el ámbito sanitario hay que hacer individualmente atractivo lo socialmente conveniente. La primera vez que se lo leí fue hace 12 años en este artículo (aquí) sobre incentivos. La última, en este artículo (aquí) de este mismo año sobre las reformas pendientes en la organización sanitaria. Pues bien, a nuestra atención primaria le ha faltado, precisamente, eso: nadie ha hecho prácticamente nada en las últimas dos décadas para que individualmente sea más atractiva siendo, como es, socialmente muy conveniente. ¿Y a quién le corresponde hacerla atractiva? Evidentemente, al mundo de las instituciones. Desde las políticas hasta las estrictamente sanitarias, pasando por las académicas. En esto, los curritos de trinchera poco podemos hacer, salvo señalarlo. Y a eso voy.


domingo, 7 de abril de 2019

El “check list” para evaluar al jefe, por Ángel Ruiz Tellez

El modelo podría haber sido otro, podría haber crecido en delegación de responsabilidad, en descentralización presupuestaria y en autonomía de decisión. Sin embargo, pese al primer paso de descentralización a las Comunidades Autónomas, este se estancó en el mismo modelo centralista original. A lo largo de estos 30 años, los profesionales de la Atención Primaria, hijos de la esperanzadora reforma del 78, vimos cómo se iba, mes a mes, año a año, reduciendo la parcela de autonomía, que no era mucha, concentrando el poder, es decir, el poder de decisión y elección en, cada vez, más altas instancias de la organización empresarial sanitaria y política, con la consiguiente disociación con la realidad.

jueves, 4 de abril de 2019

Sin atención primaria para todos no hay universalidad


Si abandonamos la Atención Primaria perderemos la Universalidad
Luis Palomo. Médico de familia. Centro de salud “Zona Centro”, Cáceres. Director de “Salud 2000"
Se tiende a considerar la protección a la salud como un derecho humano. Se sobreentiende que los Gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, que la desigualdad en salud es política, social y económicamente inacceptable y que debe promoverse el desarrollo económico y el aumento de la protección social para lograr el máximo de salud para todos.

sábado, 30 de marzo de 2019

La "serpiente" del gasto de personal también existe

La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en especializada desde 1984 dibuja una serpiente que abre la boca cada año un poco más, especialmente desde el inicio de la crisis (aquí). Ese mayor incremento suele atribuirse al coste de la tecnología diagnóstica y terapéutica sita en los hospitales. Efectivamente, es una explicación importante pero ni mucho menos la única. La segunda gran explicación es el mayor crecimiento del gasto de personal de atención especializada respecto del de primaria que ocurre desde hace más de 30 años. Lo veremos hoy en esta entrada. De la importancia de la tecnología para el marketing político-sanitario da cuenta la noticia adjunta que muestra al Consejero de Sanidad de Castilla y León "presentando" una resonancia (aquí). El mismo Consejero que ante la renuncia de las médicas del centro de salud Los Cubos dijo que "adornan su movilidad con un componente de fatiga" (aquí). De poco sirve la tecnología si lo profesionales se te van, algo que parece desconocer el Consejero Sáez.

domingo, 24 de marzo de 2019

Propuesta metodológica para el análisis del marco estratégico para... el bla-bla-bla y la parole-parole

Un agonizante Gobierno quiere, según la noticia (aquí) "aprobar un nuevo modelo de atención primaria" para la segunda semana del próximo mes de abril. No necesito recordar que el 28 del mismo mes tenemos elecciones generales. Un primer "borrador" de esta propuesta fue presentado por el Ministerio a los Consejeros de Salud de las CCAA el pasado martes 20 de marzo (aquí). Redacción Médica nos ofrece (aquí) el propio documento. Armado de paciencia, el lector podrá darse cuenta de lo lleno que está el mismo de palabras vacías que no sólo degradan el lenguaje, también el objeto tratado; es decir, la propia atención primaria.

domingo, 17 de marzo de 2019

Gasto sanitario público y color del Gobierno de España

En esta entrada veremos cómo han crecido las distintas partidas funcionales del gasto sanitario público (gasto en atención especializada, en atención primaria, en farmacia de receta y resto del gasto) durante el periodo democrático según el partido que haya sustentado al Gobierno de España. Concretamente, atenderemos al periodo que transcurre desde la aprobación de la Constitución en 1978 hasta el año 2016, último para el que disponemos de datos oficiales. 

viernes, 8 de marzo de 2019

The Lancet feminista: original, traducción y comentarios

La revista The Lancet publica un monográfico titulado "Advancing women in science, medicine, and global health" sobre el avance de la mujer en la ciencia, la medicina y la salud mundial, con el objetivo de mostrar la investigación, comentarios y análisis que proporcionan nuevas explicaciones y evidencia para la acción hacia la equidad de género. La conclusión de esta colección de trabajos es que, para lograr un cambio significativo, las acciones deben estar dirigidas a transformar los sistemas en los que las mujeres trabajan, haciendo esenciales los enfoques basados en análisis feministas. Tras el índice con acceso a los originales tenemos la traducción al castellano con comentarios ofrecida por un grupo de compañeras que han titulado "The Lancet feminista".


domingo, 3 de marzo de 2019

Una atención primaria menos infectada de prejuicios

Sólo hay un punto de partida para mejorar la atención primaria: disminuir la interferencia de los prejuicios en la búsqueda de soluciones. Tendemos a considerar por encima de todo aquello que fortalece nuestras convicciones y apenas consideramos aquello que las debilita. Un auténtico sesgo cognitivo que impide ampliar las vías de salida y mejora. Es más, en un afán simplificador, tendemos a pensar que todo se arreglaría modificando un "par de cosas". Y... ¡cómo no!... cada uno de nosotros tiene ese "par de cosas" preferido que es, precisamente, aquel más próximo a sus convicciones, en el mejor de los casos, o a sus prejuicios, en el peor. Lo explican muy bien la viñeta adjunta de El Roto ("Me gusta informarme para reforzar mis prejuicios") y la palabras de Michael Sandel en el vídeo insertado al final de esta entrada ("Hoy la gente solo escucha opiniones que refuerzan lo que ya cree"). Esto nos lleva normalmente a un estéril pseudodebate alrededor de lugares comunes en un bucle sin salida.

jueves, 28 de febrero de 2019

Torres de arrogancia sobre cimientos de ignorancia, por Juan Gérvas


La atención médica presta una asistencia tan resolutiva y segura que parece milagrosa. Pero sólo lo parece. La potencia de la actuación médica es tal que produce mucho bien cuando es adecuada y necesaria. Pero produce daño en exceso si la actuación es innecesaria. Y siempre puede causar daños aunque se actúe apropiadamente. 

lunes, 4 de febrero de 2019

Carta al Comité de Bioética de España.

Remitida hoy urgente, certificada y con acuse de recibo.

Federico de Montalvo
Presidente del Comité de Bioética de España
Instituto de Salud Carlos III
Avda. Monforte de Lemos,  5. Pabellón 5.
28029 Madrid


Distinguido Sr.:
Le escribo por el siguiente motivo. Por intereses ilegítimos, se está generando un estado de opinión en nuestro país que da por cierta la afirmación de que “faltan médicos” en España. Una afirmación que no se ajusta a la realidad y que, avivada por responsables sanitarios de todo signo político, se difunde crecientemente en los medios de modo que está calando, de manera interesada, un mensaje incierto que puede tener graves consecuencias profesionales y sociales.


jueves, 31 de enero de 2019

domingo, 27 de enero de 2019

La longitudinalidad se paga

... o verás lo que es canela fina y armar la tremolina cuando llegues a Madrid. 

Madrid parece la cuna de la innovación en atención primaria. Hace poco sus responsables sanitarios innovaron con la autoevaluación en humanización (aquí). Ahora lanzan dos "innovaciones" más. La primera, relacionada con un cambio en los horarios de citación en los centros de salud (aquíaquí). En ella se propone que las citas programadas no sobrepasen un franja comprendida entre las 18:30 y 19:00 horas. La propuesta dice textualmente que el cambio se produce para adaptar los turnos de los profesionales a la "fluctuación horaria de la demanda" (aquí). Un estudio piloto tiene lugar durante este primer trimestre de 2019 (aquí). La segunda "innovación" es el lanzamiento por Sanidad de una app con el "tiempo de espera en urgencias" de los centros de salud de toda la Comunidad. Por lo visto, la idea es que los pacientes conozcan "los tiempos de espera" en las "urgencias" de los centros de salud para que acudan a ellos en lugar de ir directamente a las urgencias del hospital. Esta noticia de Telemadrid relaciona ambas "innovaciones" (aquí).

jueves, 17 de enero de 2019

La Sanidad Eludida o el Síndrome de Dorian Gray


TEXTO DE LA CONTRAPORTADA:

"La sanidad española es una de las mejores del mundo", afirmamos. ¿Realidad o mantra anestésico? ¿Por qué, entonces, arrastra un insostenible, creciente e inflacionario 30% de gasto superfluo en todas sus dimensiones: antes, durante y tras la crisis, razón también de una preocupante iatrogenia? ¿Por qué, si es tan excelente, esa profunda desafección y desencanto profesional y esa fuga de más de 15.000 médicos en pocos años? ¿La solución de la gestión de lo público puede reducirse al recorte de la derecha o al incremento de impuestos de la izquierda? Si toda crisis es una oportunidad para la mejora, ¿por qué los diez años de la gran crisis mundial del 2008 no han provocado cambio alguno? ¿Es una cuestión de tecnología o es un problema de modelo de relación? Es momento de tomar decisiones, devolviendo el protagonismo a profesionales y pacientes. Sólo 7 acciones clave, con la Atención Primaria como eje, provocarán la eliminación de más de 200 efectos negativos del actual modelo. El análisis que encontrarás en estas páginas tiene un doble objetivo: por un lado, alcanzar la máxima resolución de las necesidades sanitarias existentes de la forma más efectiva, eficiente, equitativa y accesible y, por otro, procurar la sostenibilidad del sistema para poderlo legar a nuestros descendientes. El tiempo apremia. Aún podemos tomar las riendas y evitar la aparentemente imparable tendencia hacia un, cada vez más próximo, modelo mutualizado "a la americana", en el que la sanidad, que no la salud, será un servicio que sólo algunos se podrán comprar.

jueves, 10 de enero de 2019

Centro de salud Los Cubos: la zona cero del desastre

Tres médicas del centro de salud de Los Cubos (Burgos) amenazan con la renuncia a su puesto de trabajo ante la obligación de ampliar su jornada laboral y cubrir urgencias y guardias, además de su consulta diaria en el centro. Lo comunicaron a la Gerencia este martes 8 de enero, a la que le han dado hasta mañana viernes (11 de enero), para poner una solución sobre la mesa. De lo contrario, mañana será su último día de trabajo.


domingo, 6 de enero de 2019

Una pastilla para prevenir el SIDA


 ¿Hay una pastilla para prevenir el SIDA?
Sí, lo previene en muchos casos. 

Juan Gérvas, médico general rural jubilado, 
Equipo CESCA, Madrid, España