sábado, 4 de julio de 2020

No sólo nos mean, nos toman el pelo y nos utilizan

Los políticos y sus digitales cargos sanitarios no sólo nos calumnian como Burgueño diciendo que "La atención primaria en España dejó a los enfermos mayores abandonados"(aquí), o que los centros de salud en Madrid estuvieron cerrados durante los meses más terribles de la pandemia como Zapatero (aquí). También nos toman el pelo al decir que refuerzan la atención primaria (aquí, aquí, aquí, aquí, aquí, aquí, aquí, aquí, aquí y aquí) cuando los profesionales no vemos refuerzo alguno por ninguna parte y nos tememos el peor verano de los últimos años. De hecho, el ámbito sanitario en España pierde más empleo en los últimos dos meses del que se creó para enfrentar la pandemia (aquí). De momento, lo único que tenemos es la "promesa" del pasado jueves del presidente Sánchez de invertir 9.000 millones de euros "a fondo perdido" para la sanidad pública (aquí). "A fondo perdido" -dice Sánchez- ¿qué querrá decir con eso? Pero la cosa no queda ahí, en una jabonosa entrevista ese mismo día, el propio Sánchez utiliza la sanidad pública para justificar su subida de impuestos (aquí). Esto ya es insoportable.

domingo, 28 de junio de 2020

Nos mean, nos mean y nos vuelven a mear

Años después, rescato esta entrevista en Salud 2000.  Me he acordado de ella tras ver la nula reacción de las tres sociedades de médicos de familia (semFYC, Semergen y SEMG), ante las presuntas delictivas palabras de Antonio Burgueño publicadas hace cinco días (aquí). Bien está que AMYTS exija una rectificación a Burgueño (aquí). Pero no es una cuestión laboral. Es una cuestión profesional, aunque algunos no distingan una cosa de la otra. Por eso defrauda tanto el tibio comunicado del Colegio de Médicos de Madrid que ni tan siquiera identifica al difamador (aquí). Burgueño difama a todos los médicos de atención primaria del país ("La atención primaria en España dejó a los enfermos mayores abandonados"). Por ello, es imprescindible que las tres sociedades de médicos de atención primaria (semFYC, Semergen y Semg) se unan, al menos una sola vez en su vida, para defender el honor profesional de sus socios y emprender acciones legales contra este sujeto. Todos los socios daríamos por bien empleada nuestra cuota anual que muchos pagamos desde hace casi tres décadas.

martes, 23 de junio de 2020

Enseñanzas del estudio de Torrejón, por Jaime Latour

Esta entrada ha sido preparada por Jaime Latour (aquí), maestro y amigo, en la línea de la que hace pocas semanas preparó Francisco Hernansanz, enfatizando los riesgos del cribado serológico poblacional masivo sin criterio de selección alguno. En esta ocasión, ya no sólo desde la teoría sino en base al estudio masivo de seroprevalencia efectuado hace pocos días en la población madrileña de Torrejón de Ardoz cuyos datos acaba de hacer públicos Ribera Salud, la empresa privada encargada de la realización del mismo y de la gestión del hospital público de dicha localidad.

sábado, 20 de junio de 2020

Serpientes Autonómicas, 1995-2018

Se muestra una triple visión de la evolución del gasto en Atención Especializada (AES) y en Atención Primaria (APS) desde 1995 hasta 2018 por Comunidades Autónomas (CCAA) que permite hacernos una idea de lo ocurrido en cada una de ellas. No todas han hecho lo mismo. En la mayoría ha crecido mucho más el gasto en AES que en APS, incluido el gasto de personal. La mayoría recortó más en APS que en AES durante los peores años de la crisis, también en su gasto de personal. Tampoco todas hacen lo mismo en los últimos años de recuperación económica hasta 2018. La comparación con el conjunto del SNS explicaría algunas cosas. Veámoslo.

domingo, 14 de junio de 2020

Urgencias hospitalarias: "la otra" atención primaria

En la entrada de la semana pasada (aquí) vimos como la sanidad pública madrileña aumentó entre 2004 y 2018 un 62% el número de médicos de atención especializada. El segundo mayor aumento de todas las CCAA y entre 3 - 4 veces más que lo que incrementó su número de médicos en los Equipos de Atención Primaria (EAP). Las consultas sucesivas a los médicos de atención especializada (AES) crecieron un 36% entre 2007 y 2018 (el segundo mayor incremento de todas las CCAA). Madrid no se distingue en esto, lamentablemente, de la tendencia de la mayoría de las CCAA pero sí la aplica con más intensidad. En lo que sí destaca Madrid es en el aumento de las visitas a los servicios hospitalarios de urgencias que crecieron un 37% entre 2007 y 2018, cuando en el conjunto del SNS crecieron sólo un 10% (en muchas CCAA no crecieron y en algunas incluso se redujeron levemente). Pues bien, todo esto no indica otra cosa que la atención primaria madrileña es de las más débiles de España. En Madrid, la legítima y cada vez más débil atención primaria está siendo sustituida progresivamente por "la otra" atención primaria, constituida por los servicios de urgencias hospitalarios, cada vez más dotada de recursos. Y este camino, ni es el mejor, ni el más efectivo, ni el más solidario, ni el más eficiente, ni el más adecuado para enfrentarnos a la enfermedad, en general, ni a la pandemia en particular. Veamos los datos a nivel nacional.

domingo, 7 de junio de 2020

Saturno en el SNS y por comunidades autónomas

En los países desarrollados se ha demostrado que a mayor densidad de especialistas mayor mortalidad de la población. Y al contrario, a mayor densidad de médicos generalistas menor mortalidad (aquí). Lo mostró Barbara Starfield en 2005 (aquíaquí). Un trabajo canadiense más reciente también lo muestra (aquí). En España caminamos desde hace tiempo en sentido contrario. Además, durante los peores años de la crisis iniciada en 2008 se recortó más intensamente el gasto de personal de atención primaria que el gasto de personal de especializada (aquí). Nuestro Sistema Nacional de Salud arrastra desde hace algunos años un claro Trastorno por Déficit de Atención (Primaria) con Hiperactividad (Hospitalaria). Los primeros datos sobre el asunto Se presentaron en este blog en noviembre de 2016 (aquí). Se actualizaron en marzo (aquí y aquí) y septiembre (aquí) de 2018; en noviembre de 2019 (aquí) y en mayo de 2020 (aquí). Estas actualizaciones muestran la consolidación del TDAH del sistema. Se presenta hoy una actualización ampliada con datos de efectivos y consultas de enfermería en los Equipos de Atención Primaria (EAP) y de efectivos de enfermería en atención especializada (AES). Y la novedad: la evolución de estos datos durante los últimos años en cada uno de los sistemas regionales públicos de salud de las 17 CCAA. 

lunes, 1 de junio de 2020

Sanitarios en activo fallecidos por Covid19: cuando los números hablan por los muertos

A fecha de hoy, y salvo error u omisión, un total de 95 profesionales en activo del ámbito sanitario o sociosanitario han fallecido por Covid-19 en toda España. Fue la primera Encarni Vicente, la enfermera de 52 años del hospital de Galdakao, Vizcaya, fallecida el 18 de marzo. El último fue Leonardo Dante González, médico en una residencia de ancianos del pueblo de Villarrubia de los Ojos, Ciudad Real, fallecido el pasado 20 de mayo. Entre la primera y la última muerte han transcurridos 64 días, lo que significan 3 muertos cada 2 días (1,48 muertos/día). Llevamos 10 días sin noticia de ningún fallecimiento más. Trabajaban en el ámbito público 62 de ellos y 33 en el privado. Destacan, por profesiones,  51 médicos y 16 farmacéuticos comunitarios. El resto han sido, 8 auxiliares de clínica, 5 trabajadores de la limpieza, 4 enfermeros, 4 celadores, 3 conductores de ambulancia, 2 técnicos de farmacia,1 administrativo, y 1 odontólogo. El 19% de todos los fallecidos eran médicos que ejercían en centros de salud que, además, representaban el 35% de todos los médicos fallecidos y el 53% de los médicos fallecidos en la sanidad pública. Los números hablan por los muertos y lo hacen de forma clara sobre la mayor y más precoz mortalidad por Covid19 entre los médicos de atención primaria. Primero la relación de fallecidos. Después, los números hablarán por los muertos. Veámoslo todo.

domingo, 24 de mayo de 2020

La atención primaria que se enfrenta(rá) a la pandemia

Con toda seguridad, dos cosas hemos aprendido con lo sucedido durante los tres últimos meses: una, la globalización existe; y dos, la atención primaria es más necesaria que nunca. Si alguien tenía alguna duda al respecto de qué era la globalización, lo ocurrido se la ha puesto delante de sus narices. Y si alguien tenía alguna duda de si convenía o no disponer de una atención primaria fuerte y bien dotada, también ha podido despejar del todo sus dudas. Lamentablemente, pese a lo ocurrido, muchos de nuestros políticos no habrán aprendido nada y seguirán prolongando en el tiempo los más de 10 años consecutivos de injustificado, injusto y vergonzante castigo presupuestario de la atención primaria (APS) respecto de la atención especializada-hospitalaria (AES). 

domingo, 17 de mayo de 2020

La pandemia vista por un médico de familia

Charla-Zoom sobre la pandemia de Covid-19 organizada por las Casas Cultura y Encuentro de Canarias y Navarra celebrada el pasado 9 de mayo. La amenaza. El contagio por asintomáticos y en profesionales sanitarios. Fallecidos en residencias. Exceso de mortalidad. Inmunidad en la población. Y más. Presentación inicial con diapos de 33 minutos y preguntas y respuestas hasta casi las dos horas en total. Gracias a Eugenio y Samuel por la invitación y a las 100 personas que se conectaron.

domingo, 10 de mayo de 2020

Los test rápidos se están volviendo rápidamente inútiles

A alguien se le está yendo la mano con los test rápidos. Una cosa es que se hagan a nivel poblacional para detectar tendencias como está haciendo el Ministerio de Sanidad en su estudio de seroprevalencia, que también sería discutible. Y otra cosa es que, en estos momentos de la evolución de la epidemia en España, tenga algún interés hacerlo a personas asintomáticas, como por ejemplo lo están haciendo en algunas empresas a sus trabajadores asintomáticos. Vayamos por partes.

viernes, 1 de mayo de 2020

Covid19 entre el personal de un gran hospital público de Madrid: lectura crítica a dos bandas

Se comentan en esta entrada algunos aspectos de un manuscrito titulado SARS-CoV-2 infection in Health Care Workers in a large public hospital in Madrid, Spain, during March 2020. MedRxiv, posted april 11, 2020 (aquí). Por sus defectos, el manuscrito no tendría mayor interés sino fuera porque, pese a que no ha sido revisado ni aceptado todavía en ninguna revista, el Ministerio de Sanidad ya lo ha usado en el último Informe Técnico sobre Covid19 (aquí) como "evidencia" para minimizar el riesgo laboral de infección por el nuevo coronavirus entre los profesionales sanitarios en España.

miércoles, 22 de abril de 2020

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos, por Francisco Hernansanz

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos.
Dr. Francisco Hernansanz Iglesias. MFyC. EAP Nord, Sabadell. ICS.

LOS TEST
Tenemos tres tipos de test para COVID-19. Son pruebas de tipo dicotómico: intentan distinguir sanos de enfermos sin identificar diferentes grados de enfermedad o niveles de resultado (más o menos positivo; más o menos negativo). A saber:

miércoles, 15 de abril de 2020

Covid19, letalidad por grupos de edad en España, Italia y China, ¿explicaciones?

El asunto que se plantea en esta entrada es el de las diferencias en la letalidad según grupos de edad entre países. Exceptuando China que terminó la curva hace semanas, dos países han sobrepasado ya claramente el pico de su respectiva curva epidémica. Se trata de España e Italia. Por ello, los podemos comparar con China. Los únicos datos sobre letalidad por grupos de edad en la epidemia china que he encontrado proceden de dos trabajos, uno del Lancet (aquíy otro del Jama (aquí). Ambos utilizan los datos oficiales de la epidemia en China. Los datos que ofrecen estos dos estudios coinciden plenamente con los que ofrece el Ministerio de Sanidad en la página 20 de este documento (aquí).

jueves, 9 de abril de 2020

Sanitarios en activo fallecidos por covid-19 en España: más de uno al día

A fecha de hoy, y salvo error u omisión, un total de 24 profesionales sanitarios en activo han fallecido por Covid-19 en toda España. Fue la primera Encarni, la enfermera de 52 años del hospital de Galdakao fallecida el 18 de marzo. Transcurridos 22 días, han muerto por el mismo motivo 24 profesionales sanitarios. Salimos, pues, a más de uno al día. Trabajaban en el ámbito público 18 de ellos y 6 en el privado. Por profesiones, han sido 16 médicos, 2 enfermeros, 4 auxiliares de clínica, un administrativo y una farmacéutica comunitaria. El 42% de todos los fallecidos eran médicos que ejercían en centros de salud que, además, representaban el 56% de todos los médicos fallecidos. Los números hablan claro sobre la mayor mortalidad entre los médicos de atención primaria. Pero si te quejas de falta de material de protección puedes terminar cesado como el coordianador del centro de salud Luis de Toro de Plasencia (aquí). Como las aberraciones nunca vienen solas, Andalucía avisa a los sanitarios de que no difundan las carencias de material según se cuenta en esta noticia (aquí). No sé qué pensarían de todo esto los, hasta hoy, 24 profesionales fallecidos. Sólo para hacernos una idea: el caso de primer médico en activo muerto por Covid-19 en Corea del Sur (y probablemente el único) se publicó el pasado día 3 de abril (aquí).

domingo, 5 de abril de 2020

Segunda no verdad: China campeón del grupo de países que copiaron su modelo de afrontar la epidemia

China activa su maquinaria de propaganda para convencer a propios y extraños de que, gracias a sus medidas draconianas, contuvo al nuevo coronavirus que apenas se extendió fuera de la provincia de Hubei con unos buenísimos resultados en casos y letalidad. A la vez, inicia una obra "caritativa" de envío de suministros para combatir el virus a otros países que sólo puede entenderse como parte de dicha propaganda, probablemente dirigida a sus propios súbditos y a los incautos del resto del planeta. El 27 de marzo, el director del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades señaló que el uso generalizado de mascarillas explica los mejores resultados de China frente a otros países (aquí y aquí), en clara referencia a Europa y EEUU que ya muestran peores resultados que China cuando, algunos (como los del norte de Europa y EEUU), todavía están en el inicio de su curva epidémica y, otros, como Italia o España, acaban de superar el pico de la misma. La Inteligencia de EEUU no se cree los datos chinos (aquí), pero llegados a este punto, tampoco se los creería la inteligencia de una medusa.

martes, 31 de marzo de 2020

Kamikazes Sanitarios, la fama y la lana en el "mejorsistemasanitariodelmundo"

The New York Times habla de "Health Care Kamikazes"  (aquí) para referirse a la falta de medios de protección con la que se enfrentan ya demasiados profesionales de la sanidad pública española a la epidemia de Covid-19. Dicho periódico lo muestra con un impactante vídeo. Siempre podremos indignarnos con un reportaje que ofrece una imagen negativa de la sanidad pública española. Una sanidad que, sin embargo, está atendiendo a todos los afectados de un modo más equitativo a como lo puede hacer EEUU que carece de una sanidad universal y donde millones de americanos no cuentan con protección sanitaria. A mi me avergüenza este vídeo como profesional sanitario y como español. No sólo por la pésima imagen, lamentablemente real, que ofrece de la sanidad pública española sino también porque, además, peca de lo mismo que pecan los reportajes de los medios españoles que tratan el mismo tema: imágenes de hospitales cuando los siete médicos muertos por Covid-19 en el ejercicio de su profesión en la sanidad pública española trabajaban en siete centros de salud de los miles que conforman nuestra atención primaria. Unos tienen la fama y otros cardan la lana.

viernes, 27 de marzo de 2020

La primera no verdad de la pandemia del coronavirus

A la vista de lo que está ocurriendo, ya pocos piensan que el infectado por el nuevo coronavirus pero asintomático es incapaz de contagiarlo. Al menos se tendrá que aceptar que el infectado es capaz de contagiar durante el periodo presintomático. No parece probable que un patógeno pueda extenderse por todo el planeta en 3 o 4 meses con un R0=3. Ha de ser necesariamente mayor. Sólo así se puede explicar lo que está pasando. La OMS descartaba a principios de febrero el contagio por parte de los sujetos infectados pero asintomáticos (aquí). Todavía hoy en su web lo cuestiona y minimiza: "El riesgo de contraer la COVID-19 de alguien que no presente ningún síntoma es muy bajo" (aquí). Lo que no significa que un infectado asintomático no pueda tener un elevado riesgo de contagiar (aquí), al menos, a una persona durante el periodo presintomático. Las autoridades sanitarias que transmitían la oficialidad de la OMS decían lo mismo: la figura adjunta da cuenta de una noticia del pasado 27 de febrero cuyo titular destaca lo dicho por las autoridades sanitaria y educativa a los padres de los alumnos en un instituto de Pamplona (aquí).

miércoles, 25 de marzo de 2020

Dos médicos de familia en 48 horas

Más de 5.400 profesionales sanitarios afectados por el Covid-19 es la última cifra oficial reconocida en España (aquí). Hace una semana falleció una enfermera de 52 años del hospital de Galdakao (Bizkaia) (aquí). En las últimas 48 horas hemos conocidos dos fallecimientos más. Ayer, una médica de familia de 59 años del centro de salud rural de La Fuente de San Esteban (Salamanca) (aquí). Hoy, un médico de familia de 63 años del centro de salud Levante-Sur de Córdoba (aquí). 

martes, 24 de marzo de 2020

¿Cerrar la APS para combatir al Covid 19?

Itziar Valero tiene razón (aquí). Que los profesionales de los centros de salud llevemos días llamando a miles de personas para facilitar el confinamiento, aclarando dudas y sofocando miedos, siguiendo la evolución de pacientes frágiles o descompensados, atendiendo consultas telefónicas de todo tipo, incluido el diagnostico clínico de Covid-19 y su seguimiento diario, escaneando partes de baja e informes varios que se remiten por correo electrónico con gran esfuerzo del personal administrativo, no brilla, no se nota y no sale en los telediarios. Pero es una tarea ingente. Miles de llamadas diarias, a veces de 20 minutos o más, que sólo agradecen los cientos de miles de pacientes ya atendidos así en estos días de zozobra, millones serán si esto sigue el tiempo previsto. El cribado para convertir en presenciales sólo el número imprescidible de visitas lo hacemos lo mejor que sabemos y podemos. De hecho, somos quienes mejor sabemos hacerlo pues conocemos a nuestros pacientes. La longitudinalidad cobra ahora un valor vital. Las aglomeraciones en recintos cerrados actualmente aumentan hasta el infinito el riesgo de contagio. No escapan a ello los establecimientos sanitarios. Pero hete aquí que algunos dirigentes sanitarios menosprecian todo esto y cierran la atención primaria para "combatir" al coronavirus. Parece que el vocabulario belicista sustituye a la inteligencia. Nos lo cuenta magistralmente Sergio Minué en estas entradas de su blog (aquíaquí y aquí).

lunes, 23 de marzo de 2020

Enfermos por Covid-19: La chusma a la Ruber, la casta a IFEMA

Según se acaba de publicar (aquí). "La vicepresidenta primera del gobierno, Carmen Calvo, se encuentra en un hospital madrileño para ser tratada de una infección respiratoria, según ha informado la Secretaria de Estado de Comunicación, tras un diagnóstico médico. Se le realizaron las pruebas de infección por coronavirus y está a la espera de resultados. La vicepresidenta acudió este domingo por la tarde al centro hospitalario y, tras las pruebas médicas realizadas, los facultativos decidieron su permanencia para recibir el tratamiento prescrito para la infección respiratoria. Entre las pruebas médicas hechas, se procedió a realizarle el test del Covid-19, siempre según las mismas fuentes oficiales. Cuando se conozca el resultado de esta prueba, se hará pública la información."

Ahora mismo, cualquier médico español que atienda a un paciente con una infección respiratoria que requiera ingreso piensa y diagnostica presuntamente un Covid-19. 

sábado, 21 de marzo de 2020

Autocertificados y eliminación del visado


Cataluña crea un "certificado autorresponsable" para justificar los desplazamientos (aquí). El documento, que entra en vigor el próximo lunes 23, busca garantizar que las personas que se desplazan durante el confinamiento lo hacen por razones permitidas. Adjunto figura dicho certificado (aquí). 

Acaban de darse cuenta de que es mejor y más eficiente presumir que el ciudadano es decente y no un presunto delincuente. Más vale tarde que nunca. La lástima es que haya tenido que venir lo que tenemos encima -y que no ha hecho más que empezar- para que se tomen medidas tan simples como esta. 

A ver si esto es suficiente para que se simplifiquen otras cosas como, por ejemplo, el papeleo inútil que ya inunda las consultas de los médicos de familia en condiciones normales -más ahora con esta crisis sanitaria y social- y se haga lo mismo para la ausencia al trabajo por motivos de salud por menos de una semana. Se trata de copiar lo que otros ya hacen como, por ejemplo, el Reino Unido. No necesitamos innovar mucho, basta con copiar lo bueno de otros. Con eso nos daríamos con un canto en los dientes.


miércoles, 18 de marzo de 2020

¿Por qué el coronavirus está causando más muertes en Italia que en otros países?


A la vista de la evolución de los fallecidos en España por Covid-19 que, según la noticia adjunta (aquí), ya ha superado a los ocurridos en Italia y China el mismo día evolutivo de epidemia, me ha parecido oportuno difundir, adaptado al castellano, el artículo "Coronavirus: Why it’s so deadly in Italy" de Andreas Backhaus publicado hace 5 días en Medium. El artículo, además, es un aviso a navegantes para aquellos países en los que la epidemia está empezando. Obviamente, los médicos ya sabemos que la mortalidad hay que ajustarla por edad pero este artículo es muy didáctico para explicar a la población general la necesidad de este ajuste para que tenga sentido la comparación entre países o regiones. En cualquier caso, la población italiana está más envejecida que la española (aquí) y ambos países han seguido hasta ahora una política similar a la hora de realizar los test, por lo que la tasa de letalidad por Covid-19 en España no debería ser mucho mayor que en Italia al final de la epidemia. Italia acaba de registrar su, hasta hoy, máximo de fallecidos por Covid-19 en un sólo día (aquí).

lunes, 16 de marzo de 2020

Coronavirus en Españistan: un poco de epidemiología, por favor.

Estamos a punto de llegar a los 10.000 casos oficiales de Covid19 en España, probablemente los reales sean muchos miles más. Los 10.000 casos oficiales son una cifra mítica pues fue la nombrada por el presidente Sánchez el sábado pasado. La última actualización del Ministerio, hoy 16 de marzo, consultada a las 23:20 horas (aquí) presenta una información más amplia que la que se ofrecía hasta hace apenas tres días (aquí), 24 horas antes de la declaración del estado de alarma. Alarmados estamos quienes seguimos los datos epidemiológicos que ofrecen aquellos países europeos con más casos, especialmente si son vecinos nuestros y los comparamos con lo que ofrece nuestro ministerio de sanidad. Nada que ver. Veámoslo.

domingo, 15 de marzo de 2020

Propagación Covid19 y cerrojazo: ¿y ahora qué?

Hace días que ha cambiado el panorama de la epidemia en España, más de los que parece, pero anoche el presidente Sánchez lo dijo, estamos en la fase de propagación. Tiene poco sentido ya el llamado "estudio de contactos", el aislamiento domiciliario de los mismos y de los casos leves. El estado de alarma nos "aísla" a todos y constituye per se el reconocimiento de que la transmisión en los nuevos casos es ya mayoritariamente comunitaria. Nos adentramos en la fase de propagación de una infección respiratoria de tipo gripal (en síntomas y modo de contagio) ocasionada por un virus que, a diferencia del gripal, tiene mayor capacidad de contagio y, además, mayor capacidad de dañar seriamente a los enfermos; lo que significa mayor capacidad de propagación y mayor requerimiento de ingresos en planta de hospitalización y también en UCI.

jueves, 12 de marzo de 2020

En la tele pública no llaman a un microbiólogo ni a un infectólogo sino a un médico de familia, a Javier Padilla. ¡Ya era hora!



miércoles, 11 de marzo de 2020

Reducción de la estancia media y de camas en tiempos de coronavirus

Según el Ministerio de Sanidad dice en este documento (aquí): "La estancia media refleja el tiempo desde que un paciente ingresa en el hospital hasta que recupera su salud lo suficiente como para recibir cuidados en su entorno habitual. Es por lo tanto un indicador principalmente de resolutividad que esta midiendo la celeridad con la que el hospital desarrolla los planes para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo también permite una visión de efectividad clínica ya que las complicaciones y efectos adversos de la práctica clínica prolongan la estancia. Una baja estancia media esta vinculada al desarrollo de un practica clínica resolutiva sustentada en la adecuación de uso de los recursos sanitarios y que provee cuidados efectivos al paciente. En resumen, una baja estancia media es un potencial indicador de : - Una baja tasa de complicaciones y efectos adversos; - Una practica clínica adecuada y resolutiva; - Un adecuada continuidad de los cuidados en otros niveles de asistencia, - Adecuados dispositivos de asistencia posthospitalización en el entorno del paciente ya sean de carácter domiciliario o de apoyo sociosanitario." Parece que para el Ministerio no hay nada malo en que la estancia media se reduzca cada vez más: cuanto menos, mejor. De hecho, nada dice de los efectos secundarios de una reducción "excesiva" de la estancia media.

martes, 10 de marzo de 2020

Análisis crítico del Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria y sus propuestas de acción: (IV) Los profesionales de los equipos y su marco laboral

Entre los políticos y administradores sanitarios son minoría los que tienen en cuenta todas y cada una de las competencias y actividades de la APyC al calcular, por ejemplo, las necesidades de los distintos tipos de perfiles imprescindibles para poder llevarlas a cabo con niveles óptimos de eficiencia y calidad. El Marco Estratégico para la atención primaria y comunitaria adopta también un planteamiento reduccionista. 

sábado, 7 de marzo de 2020

Análisis crítico del Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria y sus propuestas de acción: (III) Concepto y organización de la atención primaria y comunitaria (APyC)

El cambio de la asistencia médica ambulatoria emprendido a mediados de los años 80 del siglo pasado se hizo bajo la denominación de reforma de la atención primaria sin añadir en este título ninguna referencia a la vertiente comunitaria, que si estaba presente en el de la especialidad médica propia de este ámbito aprobada unos años antes: Medicina de Familia y Comunitaria. 

miércoles, 4 de marzo de 2020

Los miedos de los bienestantes al coronavirus, por Andreu Segura

Como hace poco más de ciento cincuenta años, un fantasma recorre el mundo y, aunque atemoriza también a las poblaciones bienestantes,  no es el del comunismo anunciado entonces por Marx y Engels en la primera edición del Manifiesto de la Liga de los Comunistas. Hoy se trata de un virus identificado apenas hace unos meses --lo que no significa forzosamente que se trate de un nuevo virus-- y que ha recibido el nombre de SARS-COV2. Un virus que pertenece a la gran familia de los coronavirus que, desde su descubrimiento en 1960, cuenta ya con unas cuarenta variantes, siete de las cuales se han asociado a enfermedades humanas como el resfriado común, el SARS o el MERS. Un virus al que se considera causante de una entidad nosológica aparentemente nueva denominada COVID-19 que se asemeja a otras infecciones respiratorias.

lunes, 2 de marzo de 2020

Análisis crítico del Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria y sus propuestas de acción: (II) Financiación suficiente para hacer lo necesario y efectivo

El sistema sanitario español en su conjunto y más específicamente la Atención Primaria y Comunitaria (APyC) padecen un déficit de financiación “crónica”, acentuado a partir de la última crisis en la que, por cierto, y como muestran los datos aportados entre otros por J. Simó, el gasto en atención hospitalaria ha seguido creciendo mientras disminuía el correspondiente a la APyC con lo que se ha seguido incrementando el diferencial evolutivo entre ambos niveles.

sábado, 29 de febrero de 2020

Un día en la consulta con Lorenzo Arribas

Segunda entrega de la serie preparada por Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández relativas a su experiencia de testigos directos en la consulta de algunos médicos de familia españoles que llevan décadas ejerciendo en atención primaria con el mismo cupo de pacientes.[1]

Un día en la consulta con Lorenzo Arribas en el centro de salud de La Chana (Granada)


Inicio
"Llevo 34 años con el mismo cupo, en el mismo centro de salud, y pronto voy a retirarme, me jubilaré en unos meses. Muchas cosas han ido cambiando desde que comencé en un local provisional, luego el traslado al edificio actual y finalmente la organización que veréis hoy, que comenzó en 2004. 

viernes, 21 de febrero de 2020

Análisis crítico del Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria y sus propuestas de acción: (I) La universalidad del modelo sanitario


Con dos médicos de Familia al frente del Ministerio de Sanidad (María Luisa Carcedo y Faustino Blanco), durante los primeros meses del anterior Gobierno de Pedro Sánchez creció la esperanza de que se pondría remedio a los cronificados problemas de la Atención Primaria. Se anunció un plan de renovación mediante un proceso participativo (administración, colegios, sociedades científicas, sindicatos, pacientes, etc.) del que resultó un documento que se aprobó el miércoles 10 de abril de 2019 por el Consejo Interterritoral bajo el nombre de Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria. El documento está colgado desde entonces en el web del Ministerio de Sanidad (aquí), lo aprobó el Consejo de Ministros y se publicó en mayo de 2019 en el BOE (aquí). El proceso estuvo contaminado en su fase final por la situación preelectoral pues en febrero de 2019 Sánchez convocó elecciones para el 28 de abril y, obviamente, el documento tenía que estar terminado y aprobado antes. El mismo 10 de abril, los Consejeros de Salud del PP abandonaron el pleno del Consejo Interterritorial minutos antes de que se produjera la votación del documento desvinculándose del mismo (aquí). Unas semanas antes, el 27 de marzo de 2019 fue noticia la dimisión de los dos coordinadores del documento, Amando Martín Zurro y Andreu Segura Benedicto (aquí). Con esta entrada, se inicia la primera entrega de una serie de cuatro artículos escritos por Amando Martín-Zurro y Andreu Segura titulada ANÁLISIS CRÍTICO DEL MARCO ESTRATÉGICO PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNITARIA Y SUS PROPUESTAS DE ACCIÓN.


martes, 11 de febrero de 2020

Eutanasia para ahorrar en costes del envejecimiento: nueva defecación de Echániz

José Ignacio Echániz es un experto en evacuaciones defecativas. Este blog se hizo eco de dos evacuaciones en una misma sentada defecativa a raíz de una entrevista en la 1 de TVE (aquí). En aquel entonces, Echániz era  Secretario de Sanidad y Asuntos Sociales del PP y Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha. Poco aprendió de su negociado a la vista de aquellas defecaciones y la de ahora. No se la pierdan.

domingo, 2 de febrero de 2020

Coronavirus de Wuham y gestión sensata de la incertidumbre, por Andreu Segura

La declaración de emergencia de salud pública de importancia internacional por parte de la OMS como reacción frente a la epidemia de un cuadro clínico respiratorio atribuidas a una, hasta ahora, desconocida variante del virus que se ha identificado como coronavirus 2019-nCoV, aparentemente justifica las espectaculares medidas preventivas que se han tomado en muchos países y el intenso despliegue informativo teñido de abigarrados tintes catastrofistas.


viernes, 31 de enero de 2020

Oferta y demanda en la hospitalización pública y privada en España: ¿A más médicos, más enfermos?

En una entrada previa (aquí) vimos que aquellos países europeos con las tasas ajustadas por edad más bajas de hospitalización evitable en mayores de 15 años por el agregado de asma, EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva y diabetes eran exactamente los mismos que tenían una menor tasa de hospitalización por cualquier motivo y una relativa baja tasa de camas (número de camas por 1000 h.) (España, Islandia, Italia, Portugal y Países Bajos). Por ello, para comparar entre países el indicador de hospitalización evitable conviene ajustar, además de por edad, también por la tasa de camas pues su relación positiva con la tasa de altas es muy elevada y estadísticamente significativa. En concreto, entre los países europeos de la OCDE, el número de altas hospitalarias (como proxit del número de ingresos) por 1000 habitantes se correlaciona intensa y positivamente con el número de camas por 1000 habitantes (r = 0,88; p < 0,001). ¿Ocurre algo similar en España al estudiar las diferencias entre Comunidades Autónomas (CCAA) en las tasas de hospitalización?

sábado, 25 de enero de 2020

Un día en la consulta con Miguel Melguizo

Se inicia con esta primera entrega una serie de entradas preparadas por Juan Gérvas y Mercedes Pérez relativas a su experiencia de testigos directos en la consulta de algunos médicos de familia españoles que llevan décadas ejerciendo en atención primaria con el mismo cupo de pacientes.[1]

Un día en la consulta con Miguel Melguizo en el centro de salud de Almanjáyar (Granada)

Inicio
Miguel Melguizo llega un lunes al centro de salud por sus propios medios, en su automóvil, y estaciona en la calle sin problemas, a las ocho menos cinco de la mañana. Saca del maletero material diverso, incluyendo un maletín específico para la prestación de cuidados paliativos.
-¿Y eso? preguntamos

martes, 21 de enero de 2020

Te llamo de la bolsa, tengo un contrato para ti

¿Cuándo se darán cuenta algunos imbéciles de que ya no hay "petróleo barato"? ¿Se imaginan Uds. que una empresa en la que trabajaran cientos o miles de ingenieros gestionara este personal a base de "bolsas" al estilo de lo que se lleva haciendo en sanidad pública desde la era cuaternaria? Sí, aquella época en la que abundaba el "petróleo barato". Imbéciles no, lo siguiente.




jueves, 16 de enero de 2020

EASP, la desmantelé porque era mía

El deterioro institucional typical spanish campa a sus anchas. En menos de 48 horas nos hemos desayunado con dos expresiones tela marinera de dicho deterioro (y me quedo corto llamándolo así). Sin haber tenido tiempo de digerir que una diputada (ministra de Justicia en funciones hasta hace literalmente 2 días) vaya a pasar directamente de dicho cargazo a okupar la Fiscalía General del Estado (aquí), nos enteramos de la prevista okupación mediante demolición administrativa -"extinción y disolución"- (aquí) de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) a propuesta del PP andaluz. Los políticos piensan que las instituciones son suyas, cortijo de su propiedad, desde la Fiscalía General del Estado hasta la EASP, no les gusta la independencia de las mismas y las quieren atar en corto. Al respecto de la putrefacta mezcolanza entre instituciones y polítiquería merece la pena el libro "Organizando el Leviatán" de Carl Dahlström y Víctor Lapuente (aquí, aquí y aquí). Y sobre el caso particular de la proyectada demolición administrativa, y quizá también física, de la EASP, difundo a continuación esta entrada de Javier Segura titulada "Desmantelar".

martes, 14 de enero de 2020

Gobierno Progresista y Asistencias Sanitarias Públicas

Estimados Miembros del Gobierno Progresista,

Procede primero felicitarles por su elección. Les deseo suerte y templanza en las decisiones. Especialmente, en aquellas encaminadas a reparar cuanto antes el deterioro institucional y el frentismo entre españoles. Especialmente, la evidente fractura social catalana y la, de momento, crispación surgida en el ámbito nacional tras las jornadas de investidura. Ambas las intentan ilustrar las viñetas adjuntas. 

Pero, vayamos a lo sustancial, ¿qué es ser progresista? ¿Cabe todo dentro de esta palabra tan enigmática y sugerente? Pues dependerá de con qué se compare. ¿Fueron progresistas los gobiernos de UCD? Sí, al compararlos con los habidos en los 40 años previos. Por cierto, fueron tan progresistas que desencadenaron un intento de golpe de estado de los de verdad.

viernes, 10 de enero de 2020

La Pediatría Comercial y la Mujer del César

El País publicaba hace tres meses un artículo (aquí) en el que un pediatra de un hospital público y profesor en la universidad pública, recomendaba a las embarazadas incluir en la canastilla del bebé un vale regalo para vacunas no financiadas porque “no hay mejor regalo para la salud de tu bebé”. El asunto cala tanto que una pediatra recomendaba en las pasadas navidades como regalo de Reyes vacunas como Bexsero® y RotaTeq® (aquí) [adjunto, captura de pantalla del tuit que dicha pediatra publicó en su cuenta de Twitter y que eliminó el 6 de enero tras las críticas recibidas]. Pero esta propuesta no es nada nueva, hace tiempo que pediatras de glamour (aquí) recomiendan tales regalos vacunales (aquí). Es lo que tiene la Pediatría Comercial, nadie puede ya asombrarse de nada.


sábado, 4 de enero de 2020

¿Tiene preguntas sobre la tensión arterial?

Hola a todos, soy Juan Erviti, Director del Centro Asociado Cochrane de Navarra:

Desde la Colaboración Cochrane se pretende dar respuesta a las preguntas que tanto médicos como pacientes consideren más relevantes.