Entrevista sobre APS a Enrique Gavilán

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? Bueno, necesitaría más de 300 palabras… Intentaré no ser muy catastrofista: falta de inversión y olvido constantes por políticos; desconocimiento generalizado de lo que aporta la medicina de familia (¡a pesar de que llevamos 35 años implantados en este país!); desprestigio profesional; idolatría por la técnica, la tecnología y la superespecialización, hospitalcentrismo desde lo macro a lo micro y desde dentro y fuera de lo sanitario; gestión que menosprecia y discrimina a la AP; “centros de salud” mastodónticos, masificados y despersonificados, alejados de la comunidad pero que creen ser “el centro de la salud”; ausencia de renovación generacional y fuga de los pocos cerebros que ha producido la AP y la MF en los últimos 10 años hacia otros países, otras especialidades y otros ámbitos de trabajo fuera de la trinchera de la AP; escasa capacidad de autonomía profesional (y, peor aún, ¡no querer ni desear tenerla!); un sistema docente y de “carrera profesional” que hace aguas por donde lo miremos; y un sistema de incentivación que desmotiva al que mejor lo hace. Haciendo autocrítica: falta de liderazgo clínico; ausencia de una clara operativización de los valores princeps de la MF y la AP; sociedades científicas y asociaciones profesionales que van a lo suyo y que no representan el sentir de los médicos de familia de a pie; desidia, falta de autoestima y dejadez de muchos profesionales… No todo es negativo: la consideración social de la AP y los médicos de familia es mayor ahora que hace unos 15 años. Ha mejorado nuestro prestigio técnico, estando en muchas ocasiones al menos a un nivel equiparable al de muchas otras especialidades, y a nivel internacional la medicina de familia española tiene cierto prestigio.

Entrevista sobre APS a Roberto Sánchez

 

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La valoración que puede hacerse de la Atención Primaria actualmente es, como todo en la vida, una cuestión de perspectiva. Es igualmente necesario darse cuenta de las deficiencias, como de las virtudes. Los profesionales que nos vemos involucrados queremos mejorar este nivel asistencial, pero corremos el riesgo de percibir solamente lo negativo, lo que es susceptible de cambiar a mejor. Estas demandas son las mismas desde hace 20 años y no han sido adecuadamente atendidas, con lo que corremos el riesgo de la frustración. De vez en cuando es necesario mirar alrededor, sobre todo a América Latina, a donde nos unen muchas cosas, para poder apreciar las diferencias.

En este preciso momento nos vemos inmersos en un doble cambio en el modelo sanitario. Por un lado, el cambio de un sistema de cobertura universal a un sistema de aseguramiento, y por otro, de un sistema de financiación pública y provisión pública a otro de provisión privada. En este contexto, los esfuerzos que debiéremos realizar los profesionales y pacientes (es, en mi opinión, una obligación que dediquemos una parte de nuestro tiempo y esfuerzo a este cometido si queremos preservar el sistema, dada la actitud de los gestores y políticos) debieran estar al servicio de revertir en lo posible estas dos afrentas. Es un mal momento justamente ahora para solucionar problemas que no han sido adecuadamente abordados en un cuarto de siglo. Juan Gérvas lo resume muy bien: siempre dejamos lo importante por lo urgente.

2024: Regreso al Futuro de la Atención Primaria

Sostiene César Molinas [¿Qué hacer con España?, Ed. Destino, 2013] que el futuro se construye tirando de la organización, no empujando: hay que tener una visión de futuro, poner los pies allí y estirar de la organización. Esto es precisamente lo que intento hacer en este artículo. Me sitúo en 2024 e imagino los cambios que propongo para la atención primaria española durante la próxima década. Los describo en un hipotético reportaje conmemorativo del 40 aniversario del inicio de la reforma de la atención primaria que se publicaría en 2024, pero que la revista El Médico publica en 2014 coincidiendo con el 30 aniversario de la reforma de 1984.

Entrevista sobre APS a Vicente Baos

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? Estancada. La atención primaria está asentada de forma firme en nuestro país dentro del modelo de la sanidad pública. La falta de una financiación adecuada respecto a su papel, está motivando que en vez de ser un modelo en expansión y mejora de su calidad, se esté convirtiendo en un modelo estancado y rígido. Dependemos demasiado de una administración sanitaria sin agilidad y carente de ideas innovadoras -intento pensar en todas las comunidades autónomas. Parece aburrido seguir diciendo que el factor tiempo determina mucho la calidad de la atención. Los viejos y nuevos retos que el médico de familia afronta como: "el malestar emocional", la pluripatología, la polimedicación, el "paciente informado", las medidas preventivas eficaces e ineficaces, la utilización de programas de historia clínica y receta electrónica o no que enlentecen la consulta, etc., requieren de un profesional bien formado y que precisa tiempo para la interacción de calidad con los pacientes en todos sus aspectos biopsicosociales. Y ahora con la crisis económica, más aún.

En Madrid, la posibilidad de una privatización de la gestión de los centros de salud, algo muy diferente a la autogestión amplia de los mismos, está acarreando nuevas incertidumbres. El supuesto ahorro económico solo puede resultar de unos salarios más bajos, una mayor población atendida para que haya menos sanitarios y una menor actividad clínica, podría valer el aforismo de que cuanto menos haces menos gastas, y si esto es útil, como por ejemplo: no solicitar medición de PSA en varones mayores de 50 años, lo que necesito es tiempo para argumentar y convencer al paciente que si no lo pido no es para ahorrar sino para hacer una buena práctica clínica. Y eso se consigue con tiempo, tiempo, tiempo.

La batalla de la imagen pública debe seguir adelante. Aunque parezca mentira después de tantos años, la medicina de familia no tiene la importancia social de nuestros colegas británicos, por ejemplo. La labor individual de cada médico con su población es importante, pero la comunicación global debe ser un objetivo de todos.

Entrevista sobre APS a Benjamín Pérez Franco

 

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? En estado regresivo como consecuencia de una profundización mundial hacia los valores del mercado que han contrapesado y casi derrotado los que permitieron a mediados de los 80 el inicio en España de la estrategia de Atención Primaria en las líneas marcadas en Alma Ata y los impulsos hacia la libertad y la igualdad posteriores a la dictadura que permitieron su desarrollo hasta mediados de los 90. Y esto asumido por los dos principales partidos políticos en España.

Entrevista sobre APS a Francisco Hernansanz

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La del médico de familia/general/de cabecera, de pronóstico reservado, con posibilidad de recuperación, si se quiere, sin embargo la pediatría y la enfermería cotizan al alza. Muchos esperábamos que la crisis económica fuera el detonante del cambio. Pero los datos nos devuelven a la cruda realidad, menor financiación, y en el caso concreto del médico de familia descenso en plazas MIR sin hablar de plazas vacantes, re-especialización, migraciones  (incremento de certificados de idoneidad  profesional para salir a trabajar al extranjero): 2405 peticiones  en 2012 (75% de incremento con respecto a 2011), 23% de estas provienen de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Pero el problema también es endógeno, dejación de responsabilidades por parte del profesional, inmortalidad que frena la innovación y otras que se detallan a continuación. Probablemente también una atención primaria muy joven en recorrido comparada con otros países, no así la figura del médico de cabecera pues de este han nacido otras profesiones sanitarias hasta llegar a las actuales especialidades sanitarias.

Entrevista sobre APS a José Luis Turabián

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? En mi opinión, hay una tendencia decadente de la medicina de familia/atención primaria en España que se viene produciendo desde hace años. El médico de familia y la atención primaria no aportan ningún valor añadido al sistema, y en consecuencia tiende a ser residual.

Entrevista sobre APS a Luis Palomo

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

 

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? Tenemos que admitir que, desde un punto de vista histórico, entre 1980-1995 la atención primaria (AP) española vivió una transformación como no se había conocido anteriormente. Tanto en organización, como en equipamiento y funciones, la AP es un nivel definido de prestación de servicios, con una dotación de material y personal bastante homogénea en toda España, tanto en el medio rural como en el urbano. Cabe destacar el establecimiento de la Medicina de Familia y Comunitaria como  especialidad, el trabajo a tiempo completo y en exclusiva de los profesionales y la introducción de la historia clínica como herramienta cotidiana de trabajo. Cuenta con gran aceptación social y con el apoyo de las distintas opciones políticas que han gobernado el Estado y las Comunidades Autónomas a lo largo de las tres últimas décadas.

En términos sociológicos, la buena situación sanitaria de España se debe en gran parte a que disponemos de una AP accesible y potente, porque contribuye a lograr buenos indicadores de salud, con satisfacción de los ciudadanos y a unos costes comparativamente asumibles. Además, la AP en España ha sido un elemento fundamental en la mejora de los niveles de equidad horizontal.

Otra cosa es la perspectiva personal y profesional, el grado de entusiasmo o de frustración acumulados, sobre todo en los últimos 15 años, cuando han empezado a hacer mella la excesiva homogeneidad de la AP, la convivencia con compañeros no elegidos, la escasa innovación y adaptación a las particularidades locales y a las nuevas necesidades de la sociedad, la falta de estrategias claras de desarrollo de la AP y de propuestas creativas, la pasividad laboral, la falta de liderazgo de los gestores, la impotencia ante las crecientes demandas de la población por la medicalización de los problemas sociales, y la conversión de los servicios asistenciales en bienes de consumo ilimitados.

Entrevista sobre APS a José Luis Llisterri

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la Atención Primaria en España? La Atención Primaria (AP) continúa sin ser una prioridad en el Sistema Nacional de Salud (SNS). A pesar de que somos conscientes de que, como puerta de entrada al SNS, el fortalecimiento de la AP es el principal camino para lograr una sanidad eficiente y sostenible, la realidad es que se encuentra en franca recesión, debido especialmente a decisiones políticas que siguen re-direccionando el sistema sanitario, cada vez más, hacia posiciones hospitalocentristas.

Lastramos los mismos problemas históricos desde hace años. Problemas que, a pesar de las reivindicaciones de todos los profesionales que conformamos la AP en este país, continúan sin abordarse frontalmente. Sólo cuando las administraciones sanitarias sean conscientes de la urgencia en el abordaje de estos problemas y sus soluciones, podremos empezar a sentar las bases de la AP del siglo XXI, adaptada a los nuevos escenarios socio-económicos, y dotada de los elementos necesarios para anclarla como eje del SNS.

Por citar algunos de estos problemas, seguimos con ratio de más de 1.500 usuarios por médicos, con una falta de coordinación entre niveles asistenciales, desigualdades territoriales, excesiva carga asistencial y burocratización, falta de reconocimiento de méritos, etc.

Entrevista sobre APS a Amando Martín Zurro

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La APS española se encuentra, desde antes de la actual crisis, en un periodo de claro estancamiento conceptual y organizativo, sin aportaciones innovadoras relevantes. Por otro lado, los políticos y gestores siguen enrocados en el doble discurso que pregona la importancia central de la APS en el sistema sanitario al mismo tiempo que los recursos siguen evolucionando “como siempre”, priorizando la atención hospitalaria de agudos sin sensibilizarse más que en las declaraciones públicas ante el crecimiento progresivo de las necesidades de cuidados de APS y de soporte social y comunitario de nuestra sociedad. La APS es víctima principal de las políticas de recortes aplicadas a los servicios públicos, en este caso los sanitarios, de forma lineal e indiscriminada, cuando en realidad debería ser uno de los pilares esenciales en que se debería apoyar un proceso de reorientación conceptual y reforma estructural y organizativa del sistema sanitario orientado a mejorar su eficiencia y efectividad en la respuesta a las nuevas necesidades sociales.