Divergencia tras convergencia en gasto sanitario público en Europa



Hace pocas semanas vimos como las desigualdades en gasto sanitario público por persona protegida entre las Comunidades Autónomas habían aumentando durante la crisis. Hoy, para celebrar los cuatro años de vida de este blog, veremos si también la crisis se puede asociar a un aumento de las diferencias en el gasto sanitario público per cápita entre los países europeos de la OCDE.

Sanidad gratificante: datos

En una entrada anterior se destacó la promesa del Lehendakari Urkullu de invertir 1.572 € en sanidad por habitante en 2016 en el País Vasco. Una cantidad, según el propio Urkullu, "muy por encima de la media estatal". Según datos oficiales, el País Vasco ha sido la Comunidad Autónoma que más ha gastado en sanidad pública por persona durante el periodo 1999-2013. Con anuncios como este del Lehendakari de seguir gastando en sanidad pública por persona en 2016 "muy por encima de la media estatal" da la impresión de que nos adentramos en una especie de puja o subasta competitiva, una especie de carrera, por alcanzar un mayor gasto sin que eso signifique necesariamente mejorar el nivel de salud de la población.  Las desigualdades regionales en el gasto sanitario por persona protegida son necesarias cuando responden a diferencias en la necesidad sanitaria, injustificables cuando responden más a una sobreoferta ligada a una sanidad pública gratificante pero quizás iatrogénica, e inevitables, notables, perpetuas y preocupantes cuando no se hace prácticamente nada para averiguar si bien son necesarias o bien son injustificables.

Sanidad gratificante: opinión

El Lehendakari Urkullu promete invertir 1.572 € en sanidad por habitante en 2016 en el País Vasco. Una cantidad, según el propio Urkullu, "muy por encima de la media estatal". Según datos oficiales, el País Vasco ha sido la Comunidad Autónoma que más ha gastado en sanidad pública por persona durante el periodo 1999-2013. Probablemente también lo haya sido durante 2014 y 2015. El anuncio del Lehendakari de seguir gastando en sanidad pública por persona en 2016 "muy por encima de la media estatal", de hacerse realidad, contribuirá a aumentar las diferencias regionales en el gasto sanitario público por persona. Unas diferencias que han aumentado durante la crisis. Con anuncios como este, nos adentramos en una competencia por una sanidad pública ¿más efectiva? ¿más ajustada a la necesidad? ¿o, simplemente, más gratificante?

Dualización sanitaria y descremado sociológico de la atención primaria también entre los mayores de 65 años

España muestra una inequidad pro-ricos en la utilización del médico especialista y una inequidad pro-pobres en la utilización del médico general. En el fondo, todo gira alrededor de una “dualización sanitaria” responsable de que las clases medias-altas hayan tenido y tengan un mejor (más “libre”, menos “obstaculizado”) acceso al médico especialista, incluso cuando la consulta a éste se financiaba públicamente. Esta "dualización" se sitúa en el genoma del SNS y produce el “descremado sociológico de la atención primaria”. Lo novedoso es que la dualización sanitaria y el descremado sociológico de la atención primaria ocurren ya también (o han ocurrido siempre y no lo sabíamos) entre los mayores de 65 años. 

Torpeza sanitaria sin fronteras

Valencia suprimirá el copago farmacéutico a pensionistas a partir del próximo 1 de enero. La noticia ha sido destacada tanto por la prensa especializada como por la general.  Hace pocas semanas calificaba de ruin y miserable el recurso de inconstitucionalidad que interpuso en el último minuto de legislatura el Gobierno de Rajoy al decreto valenciano de universalización de la sanidad pública en la Comunidad Valenciana. El decreto valenciano cumplía perfectamente con los requisitos del todavía ministro Alonso de impedir la exportación del derecho fuera del territorio nacional español. Es más, tampoco dejaba exportarlo a otra Comunidad distinta a la Valenciana. Pues bien, como la torpeza no conoce fronteras ideológicas es ahora el Gobierno Valenciano quien se equivoca con la medida de suprimir el copago farmacéutico a los pensionistas.

 

Ranking y desigualdades en gasto sanitario público: como si no existieran

A partir de los datos utilizados en dos entradas previas (esta y esta) se construyen estas figuras que representan el promedio anual del gasto sanitario público por persona protegida y de sus principales partidas funcionales (atención especializada, atención primaria y farmacia de receta), de la riqueza y del envejecimiento poblacional de las CCAA durante el periodo 1999-2013. Las diferencias entre CCAA han aumentado en todas estas variables excepto en el envejecimiento poblacional que se han reducido. Las mayores desigualdades entre CCAA se detectan en la renta (PIB per cápita) y en el gasto por persona protegida en atención primaria: las desigualdades en ambas variables se situaron en 2013 prácticamente al mismo nivel.

La fallida universalización de la Ley de Salud Pública y sus secuelas

La “universalización” de un sistema sanitario público de financiación impositiva implica dos componentes. Uno es la amplitud de la cobertura que aspira a ser del 100% de la población. El otro, el acceso al sistema mediante un mismo título de derecho, general para todos, ligado a la condición de ciudadanía o residencia. La cobertura poblacional de la sanidad pública en España es prácticamente total desde 1990. Nuestra sanidad pública es desde entonces universal de facto. Lo que no significa que el SNS sea universal, pues hay sanidad pública más allá del SNS y hay población sin derecho a ser atendida por el SNS, ni por ningún otro subsistema de cobertura público, pese a contribuir con sus impuestos a su sostenimiento. La universalización del SNS no sólo es una cuestión de huevo, también de fuero.

Claro... que esto... digo... que no será como vender coches... esto será algo muchísimo más serio...

 

La Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa* aprobó el 29 de septiembre pasado una importante Resolución mediante la que denuncia la insuficiencia para paliar los efectos de la corrupción de la industria tanto de la autorregulación como de las medidas legislativas actuales, y señala su grave daño sobre el conocimiento biomédico, la innovación, las decisiones de las autoridades sanitarias y el precio de los nuevos medicamentos. La Asamblea solicita, entre otras medidas, un nuevo impuesto sobre los fondos de la industria dedicados a la promoción para financiar la formación profesional independiente, una Sunshine Act europea, la exclusión de los expertos con conflicto de intereses de los ámbitos de decisión sobre política sanitaria, definición de enfermedades o umbrales de tratamiento, transparencia en relación con los costos de los medicamentos y los resultados de los ensayos clínicos, políticas más estrictas para introducir nuevos medicamentos en el mercado y financiarlos públicamente, licencias obligatorias en el caso de restricciones en el acceso a medicamentos esenciales, fondos públicos para una agenda de investigación orientada a las necesidades o una llamada a desarrollar un nuevo marco para la protección de la innovación distinto al del fracasado de las patentes. Se ofrece a continuación por cortesía de Nogracias la traducción de dicha Resolución.

Irlanda hincha su globo farmacéutico

 

EL ECONOMISTA daba cuenta hace pocas semanas de la posible fusión de las farmacéuticas estadounidenses Pfizer y Allergan (Las farmacéuticas Pfizer (Viagra) y Allergan (Botox) estudian fusionarse), y en su cuenta de twitter ilustraba el tuit de la noticia con la sorprendente imagen adjunta.

 

EL PAíS volvió a utilizar ayer martes los dos productos más populares de dichas empresas para titular un editorial (La viagra y el bótox) que incide sobre la fusión de dichas empresas para configurar la farmacéutica más importante del mundo. La nueva empresa fijará su domicilio fiscal en Dublín. La operación es “antipatriota” –ha dicho Obama. La causa, como era de esperar, es que la nueva empresa pagará menos impuestos en Irlanda que en EEUU (12,5% vs. 35%). Esta noticia me ha hecho recordar algunos datos que paso a compartir con los lectores.

Cuatro por uno en 20 años... y subiendo

 

En este blog se ha exhibido suficiente información que respalda la existencia de un hospitalocentrismo presupuestario en el SNS. Entre 1995 y 2013, por cada euro gastado en Atención Primaria (APS) el SNS ha gastado cuatro euros en promedio en Atención Especializada (AES). Sin embargo, esta razón (gasto en AES / gasto en APS) no ha sido siempre igual durante los últimos 20 años. Como se puede intuir, ha ido en aumento y, lo más preocupante: las diferencias entre CCAA son tan importantes que no parece que tengan mucho que ver con cuestiones de necesidad sanitaria de la población cubierta. En todo caso, los siguientes gráficos son una forma muy visual de mostrar la mayor o menor "potenciación" de la atención primaria exhibida por los diferentes Servicios Regionales de Salud desde 1995 hasta la actualidad (la "rabiosa" actualidad que permite la EGSP).