Cuando
decidí irme a Londres en 1999 a hacer un Master in General Practice, a
la vez que trabajaba en una general practice, no sabía cuánto ganaban
los médicos de familia británicos, ni si era más o menos que en España. Quiero
creer que comparto con muchos compañeros la opinión de que el sueldo no suele
ser (o no debe ser) el único motivo para emigrar. En mi caso fue el deseo de
desarrollo profesional académico (ya que la medicina de familia no estaba en la
universidad española) y de trabajar en un entorno más reflexivo. Creo que esas
motivaciones (u otras en las que los lectores puedan pensar) bastan y sobran
para dar el salto. Pero, sí, hay que decirlo, la remuneración es mayor y esto
no es solo una comodidad añadida sino también una dosis de reconocimiento
social que se recibe como bálsamo adyuvante a la reparación de la autoestima.
Remuneraciones
Tipos
de puesto de trabajo
Los médicos
de familia pueden ser socios, asalariados o suplentes. Los socios
no tienen un sueldo, sino que reciben en conjunto una serie de partidas del NHS
por diversos conceptos, las invierten en los gastos oportunos, y retienen los
beneficios que se suelen repartir equitativamente. Entre los gastos puede
figurar el pago a médicos asalariados, además de los salarios a enfermeras,
recepcionistas y resto del personal contratado. La media aproximada de ingresos
de un médico de familia socio (GP partner) es de unas £100.000 trabajando a tiempo completo sin
guardias. Los médicos asalariados
a tiempo completo suelen cobrar en torno a las £70.000 anuales, también sin
guardias. Los suplentes
cobran en torno a £70 por
cada hora de consulta (viendo unos 6 pacientes por hora). Todas las
cifras son brutas. Para mayor detalle consultar aquí.
¿De
qué depende que un médico de familia sea socio, asalariado o suplente?
En buena
parte, de su propia voluntad. También, por supuesto, de la voluntad de quien le
puede ofrecer el trabajo (es decir, de los socios de un centro de salud), lo
cual va en función de la necesidad del centro y de la valía del candidato. Los médicos
jóvenes suelen comenzar como asalariados, pues es habitual adquirir unos años
de experiencia antes de optar a convertirse en socio si se desea.
Algunos
médicos no están interesados en la gestión, prefieren ver a los pacientes que
les toquen y desentenderse del resto. Optan entonces por permanecer asalariados
y no llevarse a casa más dolores de cabeza que los que la clínica les depare.
Para encontrar trabajo, simplemente responden a los anuncios de vacantes,
realizan sus entrevistas con los socios, y allí donde les ofrezcan un puesto
que les interese, firman.
Otros
médicos quieren implicarse en la gestión del centro, prefieren tener la
capacidad de tomar decisiones para contribuir a modelar el centro de salud
según sus ideales o aspiraciones. Optan entonces por ser socios, a lo
cual pueden llegar por la vía de un ofrecimiento desde su propio centro de
salud donde trabajen como asalariados, o por la vía de responder a anuncios de
vacantes, realizar sus entrevistas con los socios, y allí donde les ofrezcan
una partnership que les interese, firmar como nuevo socio. Existen
también posibilidades intermedias, como es el caso de asalariados con
implicación parcial en la gestión y bonificaciones en función de incentivos o
beneficios globales.
Y, por
último, están los “espíritus libres”, que no quieren atarse a un centro o
calendario prefijado, que prefieren disponer totalmente de su tiempo aceptando
solo los trabajos en sitios y fechas que les interesen. Optan entonces por
trabajar como suplentes (locums), ya sea de manera provisional o más o menos permanente, según su etapa vital o
circunstancias particulares. Pueden hacerlo a través de una agencia o dándose a
conocer personalmente a los centros de salud.
¿Hay
que hacer guardias?
Actualmente
no es obligatorio que los MF de los centros de salud ofrezcan atención
continuada, sino que esta es prestada por otras entidades de diverso formato,
aunque muchas de ellas contratan a médicos de familia de los centros de salud
para realizar turnos de guardia según su conveniencia. El turno de madrugada (de 1:00 a 7:00 = 6
horas) se paga a unas £600
brutas, incluso más si es difícil de cubrir1.
Ley
de oferta y demanda
Es
importante saber que hay bastante variabilidad de remuneraciones en el tiempo y
en la geografía. Allí donde cuesta trabajo encontrar a un médico, se va
subiendo la remuneración hasta conseguir que alguien acepte. El NHS a menudo
lanza ofrecimientos de importantes primas a quien firme contrato (como el
llamado Golden Hello de £10.000 de los años 90 y sus variantes hasta hoy). En definitiva, los
trabajos menos apetecibles son mejor remunerados que los deseados por todos.
Coste
de la vida, impuestos y comparaciones
Para poder interpretar las cifras de remuneraciones, conviene
conocer algunos datos
(2016):
Unos
ingresos de 100.000 libras se quedan en aproximadamente 68.400 tras pagar el
IRPF.2
Unos
ingresos de 70.000 libras se quedan en aproximadamente 50.400 tras pagar el
IRPF.2
Una libra
vale 1,25-1,30 euros al cambio de marzo de 2016.3
El coste de
la vida es muy variable según la localización. En Londres es más alto que en
resto del Reino Unido4 y que en Madrid5 pero así y todo
el poder adquisitivo de un médico es sustancialmente mayor con sueldo británico
que con sueldo español. En realidad el poder adquisitivo general es mayor en el
Reino Unido (RU) que en España6. Quizá lo mejor para hacerse un idea del coste real de la vida sea
visitar un supermercado online (ver referencia abajo)7. La
remuneración de un médico de familia en el RU no es muy distinta de la
de un parlamentario8 y suele duplicar o triplicar a la de las
enfermeras9.
Jornada laboral
La jornada
laboral del médico de familia no es rígida: el concepto no es el de “fichar" sino
el de “hacer el
trabajo que toca” sin
contar demasiado los minutos. La del socio
es la menos previsible y por lo general más extensa: 40-50 horas por semana si
trabaja a tiempo completo. Para el asalariado el tiempo completo suele ser de
unas 35-40 horas por semana. La semana no
se estructura en “días” sino en “sesiones” de media jornada (3-5 horas). Se
considera tiempo completo 8-9 sesiones por semana, y tiempo parcial 1-7
sesiones por semana. El sueldo obviamente es proporcional al número de sesiones
por semana que se acuerden.
Permisos
Los días de
permiso varían de un centro a otro, pero es habitual que las vacaciones
de los médicos sean de 6 semanas al año. Esto es el total, no hay
“moscosos” aparte. Son en realidad 30 días totalmente flexibles: pueden cogerse
“sueltos” o en una o más semanas completas (incluso me he llegado a pedir
“medio día”). Para permiso
docente (cursos) disponíamos en mi centro de 2 semanas al año. El permiso
de maternidad era de 6 meses a sueldo completo extensibles a otros 6 a
medio sueldo. El permiso de paternidad en mi centro era de 6 semanas (mínimo
legal 2 semanas). Otros permisos
como el de enfermedad/fallecimiento de un familiar (lo que recibe el bonito
nombre de compassionate leave) son a discreción de la dirección del
centro y no suelen tener una duración pre-establecida, aunque en mi experiencia
se suele ser generoso.
Balances
Esta sección
quizá no la esperabas. Se debe al hecho de que los médicos de familia socios no
tienen un sueldo, sino que reciben una serie de partidas del NHS por diversos
conceptos y, descontados los gastos e inversiones del centro, obtienen unos
beneficios que se reparten entre ellos. Estos son variables, nadie les
garantiza que vayan a ganar un mínimo cada año. Actualmente
las cosas son complejas debido a la reforma de 2013 que ha obligado a los
centros a asociarse en grupos y así poder comprar otros servicios más allá de
la atención primaria. Pero voy a limitarme a dar ejemplos referidos a mi propio
centro con datos del año 2007, antes de la reforma, pues supone una versión
simplificada que ayuda mejor a entender el concepto. En ese
contexto, los gastos habituales son los de personal, material, mantenimiento,
inversiones en equipamiento o edificación, etc.
Las
principales partidas de ingresos provenientes del NHS en nuestro ejemplo
de centro con 7.700 pacientes se señalan aquí:
INGRESOS
|
£ 1.400.000
|
|
Pago per cápita
|
60% (£ 122/pt)
|
|
Para instalaciones
|
11%
|
|
Indicadores de calidad
|
9%
|
|
Servicios “plus”
|
6%
|
|
Otros
|
14%
|
|
GASTOS
|
64 %
|
£ 900.000
|
BENEFICIOS
|
36%
|
£ 500.000
|
El total de
ingresos en el primer concepto se calcula multiplicando el número total de
habitantes que se han registrado en el centro de salud por la tasa vigente, que
en este caso era de 122 libras por registrado. Los pacientes tienen libertad de
elección de centro, por lo que para mantener altos estos ingresos es menester conservarlos como pacientes lo que incentiva la amabilidad en el trato y la eficacia en el tratamiento.
El pago para
instalaciones (Notional Rent) puede destinarse a alquiler o
compra de inmuebles para la sede del centro de salud. En caso de invertirse en
compra, son los socios a título personal los que firman la hipoteca y la
respaldan con su patrimonio, aunque cuentan con la seguridad de que recibirán
esta partida del NHS mientras el centro esté funcionando. El inmueble, por
tanto, no es propiedad del NHS sino repartida entre los socios firmantes.
El pago por
incentivos de calidad (Quality Outcomes Framework = QOF) se
calcula mediante un completo programa informático al que se vierten los datos
de las historias clínicas. Un indicador positivo (por ejemplo, “más del 90% de
pacientes tienen registrado su estado de fumador o no fumador”) se traduce en
puntos, y los puntos en libras.
Algunos centros realizan servicios
“plus” (Enhanced Services) como consulta de metadona, atención a sin
techo, etc. que se cobran aparte al NHS.
En “Otros”
podemos encontrar:
- Docencia pre y postgrado. Una sesión de 2,5 horas con 2 estudiantes para enseñarles a explorar, por ejemplo, se cobra a 150 libras. Formar a un residente se cobra a 10.000 libras por año. (Por lo general el dinero va a las arcas comunes de los socios, no individualmente a los docentes, a quienes se habrá liberado de actividad clínica para realizar docencia).
- Reembolsos: salarios subvencionados (residentes, etc.), bajas maternales, antigüedad, medicación in situ, algunas inversiones informáticas, etc.
- Trabajo privado: certificados para terceros, etc.
Conclusión final
Como habéis
podido ver, en el tema económico los MF salimos ganando en el RU respecto a
España. Respecto de otros aspectos -algunos ya los hemos tratado en esta serie- cada uno sacará sus propias conclusiones. Algunas de
las mías las apuntaré en mi próxima y
última entrega (“Copiar
o no copiar, esa es la cuestión. Detalles
varios, positivos y no tanto, del sistema de salud británico”).
Hasta
entonces,
Isabel
García Gimeno
Hola:
ResponderEliminarinteresantes reflexiones.
No obstante, creo que los datos en cuanto a remuneraciones están muy por debajo de lo que a día de hoy se están pagando, al menos en País de Gales y en Escocia.
Es raro un sueldo para un GP asalariado por debajo de 95.000 libras al año (suelen ser 110 a 120 mil), y la hora del GP suplente se está pagando cerca de a 100 libras la hora.
Bueno, perdón, estoy hablanco de tarifas hasta antes de Enero 2016, desde entonces salió en Inglaterra el "Capping" (en efecto, significa lo que estáis pensando), y los sueldos bajaron prácticamente un 20% aprox.
No obstante el capping no se aplica en Wales ni en Scotland (solo en England), por lo que las tarifas que puse arriba son las que se están pagando. por supuesto en fechas "difíciles" (navidades, festivos o simplemente que haya congresos o que coincida que algunos médicos están enfermos o de congreso) se pueden pagar hasta 120 libras / hora o más....
Vamos, que un suplente, en 5 días de trabajo, solo 8 horas cada día, se saca unas 4 mil libras brutas (= más de 5 mil eurillos...)
NOTA ACLARATORIA:
ResponderEliminarCuando me refiero al "capping", solo se aplica en Inglaterra, y solo a los MEDICOS SUPLENTES (LOCUM)
El NHS se dió cuenta de que muchos médicos fijos (salaried) se estaban cambiando a suplentes (locum), porque los locum cobrábamos el doble por el mismo trabajo.
Para evitar esta desbandada, pues bajaron aprox este 20%. Pero esto no se aplica, como dije:
- ni en Wales, ni en Scotland
- no para los otros médicos no-suplentes.
Por cierto, tengo que explicar que no todo es oro lo que reluce, los médicos locum NO TENEMOS:
- jubilación
- si te pones malo, no cobras, solo tienes derecho a atención médica. Sería como si fueras autónomo. Si eres asalariado y enfermas, te pagan un porcentaje de tu sueldo mientras estés de baja.
Espero haber aclarado algo
Muchas gracias por todas estas explicaciones tan bien descritas, son muy interesantes. Gracias por el esfuerzo de hacerlo.
ResponderEliminarSaludos!