Hospitalización evitable, ¿indica buen desempeño de la atención primaria? ¡Ojo con las camas!

«Es difícil explicar lo que está pasando, pero cuanto más cerca estás del hospital más cerca estás de que te operen», explica Mark Baker del NICE (aquí). En realidad, cuanto más cerca vive uno de un hospital, más probable es que ingrese en él por cualquier motivo. Y esta probabilidad aumenta a medida que lo hace el número de camas del hospital. Lo cierto es que el factor más determinante para ingresar en un hospital es que existan camas libres. Un paciente con una fractura de cadera ingresará sí o sí. Pero la probabilidad de que ingrese un paciente descompensado de su diabetes, insuficiencia cardíaca, EPOC o asma, dependerá mucho de si en ese momento hay suficientes camas libres en el hospital.

Dispositivos de urgencias: ¿dispositivos de desagüe?

El uso de los dispositivos de urgencias, tanto hospitalarios como de atención primaria, ha crecido mucho durante los últimos años. Este mayor uso refleja más la insuficiencia del sistema que su buena calidad en la atención. El número de urgencias atendidas en los hospitales públicos ha venido siendo superior al de las atendidas en los dispositivos de urgencias de atención primaria. Sin embargo, en los últimos años se ha dado la vuelta a la tortilla y el número urgencias atendidas en los dispositivos de urgencias de atención primaria ya supera claramente al número de urgencias atendidas en los hospitales públicos. Esto, que no expresa más que una creciente insuficiencia de la atención primaria, algunos parece que lo ven bien y da la impresión de que presumen de ello.

Doble varapalo judicial a Osasunbidea por incluir a MIR en servicios míminos: info para residentes de Cáceres

El 15 de abril de este año, el Juzgado Contencioso-Administrativo nº 1 de Pamplona dictaminó que los MIR no pueden formar parte de los servicios mínimos de una huelga. De aquello se dio noticia en este blog (aquí). La sentencia se refería a una convocatoria de huelga para la jornada del 30 de enero de este año. Pese a esta sentencia y a previas en el mismo sentido, incluida una del Tribunal Supremo de 1993 (aquí), el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea volvió a incluir a los MIR en los servicios mínimos de una jornada de huelga celebrada el 3 de mayo pasado; es decir, apenas dos semanas después de publicada la sentencia. 

Comparación SNS vs Mutualismo en gasto per cápita y elección del SNS por los mutualistas

Un lector preguntaba en una entrada previa (aquí) por la comparación del gasto per cápita en el SNS y en el Mutualismo. Se puede hacer una aproximación a partir de datos oficiales y lo hice para calcular su crecimiento antes y durante la crisis (aquí). Utilizando las mismas fuentes, se actualizará en esta entrada la información desde 2002 hasta 2017. Además, se mostrará por CCAA el porcentaje de mutualistas que eligen la provisión pública del SNS según se informa en la última memoria de cada mutualidad.

Mutualistas: influyentes camuflados entre insignificantes que se parten la cara por los influyentes

Igual que ocurría con el colectivo de médicos que reciben pagos de los laboratorios (aquí), en el colectivo mutualista se camuflan, entre poco más de dos millones de insignificantes, las élites de la Administración, de la Judicatura y del Ejército de este país que han influido durante décadas para que el colectivo mutualista, a efectos de atención sanitaria, no se incluyera en el Sistema Nacional de Salud (SNS) en contra del mandato de la Ley General de Sanidad (LGS) de 1986. Lo curioso en ambos casos es que, cuando parece que vienen mal dadas, son los insignificantes quienes se parten la cara por los influyentes.

Saturno se agiganta

En los países desarrollados se ha demostrado que a mayor densidad de especialistas mayor mortalidad de la población. Y al contrario, a mayor densidad de médicos generalistas menor mortalidad (aquí). Lo mostró Barbara Starfield en 2005 (aquí, aquí). Un trabajo canadiense más reciente también lo muestra (aquí). En España caminamos desde hace tiempo en sentido contrario. Además, durante la crisis se exacerbó la tendencia al recortar más intensamente en personal de atención primaria que en personal de especializada (aquí). El SNS presenta ya un claro Trastorno por Déficit de Atención (Primaria) con Hiperactividad (Hospitalaria). Los primeros datos sobre el asunto se presentaron en este blog en una entrada de noviembre de 2016 (aquí). Se actualizaron datos en marzo (aquí y aquí) y septiembre (aquí) de 2018. Hoy tenemos la última actualización que muestra la consolidación del TDAH del sistema.

Cuando las personas de todas las clases sociales usan los servicios públicos, su nivel de calidad aumenta

Lo dijo la Ministra este verano en una de esas galas que atufan a compadreo de intereses (aquí): "Cuando las personas de todas las clases sociales usan los servicios públicos, su nivel de calidad aumenta". La Ministra habló, indirectamente, del descremado sociológico que afecta a la atención primaria (aquí) y a la escuela pública (aquí) cuando son abandonadas por las clases medias (las altas hace tiempo que las abandonaron). Esa fue la mejor frase del discurso de la Ministra. Sin embargo, la destacada por la revista promotora del evento fue otra: "La sanidad pública es el orgullo de la democracia española".

Médicos pagados por la industria: influyentes camuflados entre insignificantes que se parten la cara por los influyentes

El colectivo de médicos que reciben pagos de las farmacéuticas es un nicho ecológico perfecto para que un subgrupo de élite se camufle como lo hace la lechuza de la figura adjunta. En el listado de estos médicos, entre una mayoría de miles de insignificantes, se camuflan o diluyen los KOL (Key Opinion Leaders), aquellos médicos influyentes que reciben pagos generosos de los laboratorios por asesoramiento y trabajos varios, entre los que destaca convencer a sus colegas insignificantes de las bondades de determinados fármacos. Lo curioso es que, cuando vienen mal dadas, son los insignificantes quienes se parten la cara por los influyentes.

El descremado sociológico: la causa necesaria

Las instituciones públicas pierden utilidad cuando son incapaces de hacer individualmente atractivo lo socialmente conveniente. La crítica situación actual de la atención primaria es fruto de un crónico proceso de deterioro y debilitamiento por abandono debido a la inacción continuada de nuestras instituciones políticas, sanitarias y académicas que han hecho bien poco en las últimas dos décadas para que nuestra atención primaria sea individualmente más atractiva siendo, como es, socialmente muy conveniente. La situación empeora y pierden legitimidad cuando de la pasividad pasan a la acción y potencian tal deterioro con actuaciones que debilitan todavía más a la atención primaria. Según Rothman, la causa necesaria es aquella que cuanto está ausente, la enfermedad no puede ocurrir. Entonces, ¿cuál sería la causa necesaria de que la atención primaria en España esté como está?

De “eternamente femenina” a “eternamente sana”...

De “eternamente femenina” a “eternamente sana” (con la terapia hormonal sustitutiva). Una historia médica para no dormir.

Mercedes Pérez-Fernández, especialista en Medicina Interna, jubilada, Equipo CESCA, Madrid, España mpf1945@gmail.com

Juan Gérvas, médico general jubilado, Doctor en Medicina, Equipo CESCA, Madrid, España jjgervas@gmail.com @JuanGrvas www.equipocesca.org

¿“Eternamente femenina”?

Sí, es el título de un libro de inmenso éxito, publicado en 1966 en Estados Unidos. “Feminine Forever,” del Dr. Robert A. Wilson. Se vendieron millones de ejemplares e hizo rico a su autor, ginecólogo.