Feliz Navidad - Bon Nadal - Eguberri on - Bo Nadal

 

A ti que creas y ofreces servicio, humanidad, calidez, amabilidad, compromiso, lealtad, hospitalidad, entusiasmo, pasión y compasión en una sanidad pública que necesita tanto de estas cosas como de la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la medicina basada en la evidencia y la calidad total. 

Feliz Navidad y mis mejores deseos para 2024

Juan Simó

La falta actual de médicos tiene que ver con las políticas de recortes de hace 10 años del PP -García dixit

La figura adjunta muestra la reducción de la oferta de plazas MIR durante los tiempos de recortes, en concreto entre 2010 y 2015. La ministra García acusa de la supuesta "falta de profesionales" a las políticas de recortes de hace 10 años del PP con Rajoy a la cabeza del Gobierno. Lo que no dice la ministra es que el ministerio saca las plazas que las CCAA ofrecen para formación MIR. El número de plazas MIR ofertadas no lo decide el ministerio, ni cuando bajan ni cuando suben, sino los responsables sanitarios de las CCAA. Veamos, pues, qué CCAA redujeron la oferta de plazas MIR de Medicina de Familia y Comunitaria (MFyC) porque no todas hicieron lo mismo. 

Diálogos sobre «Sostenibilidad social, financiera y gestión de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud»

El pasado 6 de noviembre se llevó a cabo la jornada de Diálogos sobre «Sostenibilidad social, financiera y gestión de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud» organizada por la Fundación Ernest Lluch y el Club de Roma (oficina de Barcelona) con la colaboración del ISGlobal y la Asociación de Economía de la Salud (AES) (aquí). La jornada reunió a expertos del mundo académico y sanitario con una idea en el trasfondo: pensar que treinta y siete años después de la aprobación de la Ley General de Sanidad, es posiblemente necesario plantear un nuevo contrato social para asegurar la sostenibilidad social y financiera del Sistema de Salud. Las tres sesiones de diálogos se celebraron en el CaixaForum Macaya de Barcelona. Se presentan a continuación los vídeos de estas tres sesiones.

Necesitamos hablar con nuestros pacientes sobre la calidad, no la cantidad, de vida

Texto original publicado en inglés en PULSE el 28 de noviembre de 2023, titulado:

“We need to talk to patients about quality, not quantity, of life”

https://www.pulsetoday.co.uk/views/dr-burnt-out/we-need-to-talk-to-patients-about-quality-not-quantity-of-life/

 

Traducción-adaptación de Juan Gérvas, Doctor en Medicina, médico rural jubilado, ex-profesor de Salud Pública, Equipo CESCA, Madrid. En rojo van algunas anotaciones-aclaraciones del traductor.

Remdesivir, el nuevo bálsamo de Fierabrás: siguiendo el rastro del dinero, por Bárbara Hernández

-¿Cómo estás? Me han comentado que finalmente has decidido participar en el ensayo.

-Estoy jodido y preocupado.

-¿Y eso?

-Creo que están engañando a los médicos con lo del medicamento este.

-¿Por qué piensas que están engañando a los médicos?

-Me han dicho que para que me den el fármaco bueno tengo que participar en el ensayo clínico, ya que Trump ha comprado todo el medicamento y es la única forma de conseguirlo. Eso no huele bien, no sé si he hecho bien o no participando.

Motivada por esta conversación con un enfermo de covid en el trabajo, más las irregularidades que iba hallando en el ensayo clínico Solidarity, escribí este texto en 2021. En su momento Juan Simó aceptó publicarlo en su blog, pero debido a la situación de censura vivida en mi trabajo, apliqué mi principio de precaución: no me atreví. No quedando satisfecha con mi elección, desempolvé el texto en verano, ya que el fármaco continúa administrándose en la actualidad. Meses después, tras una conversación telefónica, llegó la respuesta que buscaba; por eso lo estás leyendo hoy.

Rutas a medio y corto plazo para la atención primaria española, por Beatriz González y Juan Simó

El pasado 28 de septiembre tuve la suerte de compartir con Beatriz González una charla en una jornada organizada por la Sociedad Navarra de Medicina de Familia (NAMFYC). La jornada se tituló "Rutas a medio y corto plazo para la atención primaria española". Pongo a continuación los vídeos de la misma por orden de intervención y aprovecho para agradecer a la NAMFYC su invitación y a Beatriz que accediera a participar de forma presencial por el esfuerzo que supone el desplazamiento a Pamplona desde Las Palmas. Detalles ambos que  no se olvidan.

No vuelva usted mañana, por Juan Diego Areta

Trabajo como médico de cabecera en el centro de salud de un pueblo de Andalucía. Hace pocas semanas solicité una consulta con un especialista hospitalario para una de mis pacientes. Es una paciente con ciertas limitaciones para la movilidad. Tras esa consulta en el hospital, ella y su hija vinieron a verme. La hija me explicó que el compañero que les atendió les dijo que no tenían que haber llevado a la paciente, que él podía pedir las pruebas sin verla y le llamaría para informarle de los resultados. De hecho les pidió que no acudieran a una próxima consulta, que mejor hablarían de los resultados por teléfono. Me quedé sorprendido con la anécdota y pensé que era algo puntual y que el médico lo diría de forma excepcional por la situación concreta de esa paciente. No obstante, un par de semanas después se me informó de algo que me hizo ver que estaba equivocado: a dos servicios de nuestro hospital de referencia sólo les podemos derivar pacientes por la vía de la teleconsulta y no para una cita presencial, algo que se prevé extender a todos los demás servicios.

¿Tratamiento del paciente con cáncer? ¡Quimioterapia hasta la tumba!, por Juan Gérvas

En España y en el mundo se hacen constantemente ensayos clínicos en los que se pide a los pacientes que participen en la investigación de nuevos medicamentos “por el bien de la ciencia”. Esto es especialmente duro para pacientes con cáncer pues muchos morirán sin saber si ha valido la pena y a muchos se les ofrece la participación como “último recurso”, cuando ya ha fracasado todo lo conocido y se le crean expectativas de novedad que no se corresponden a la realidad[1]. Así, mucha quimioterapia logra la pírrica victoria de añadir 3,5 meses más de vida a costa de un gran sufrimiento (incrementa el “tiempo de vida intoxicada”, las horas y días de vida no disfrutados al ser empleados en el tratamiento en el hospital, los transportes, las complicaciones, las consultas, etc.)[2][3].

¿Personas invisibles o invisibilizadas? Abrir los ojos al sistema de salud. Resumen SIAP Porto 2023.

Este texto es un resumen del Seminario de Innovación en Atención Primaria SIAP Porto (Portugal) 2023 SIAP nº 49  - Satélite nº 8   Pessoas invisíveis ou invisibilizadas? Abrir os olhos ao sistema de saúde. ¿Personas invisibles o invisibilizadas? Abrir los ojos al sistema de salud. Celebrado en su fase presencial en Porto (Portugal), 29 e 30 de septiembre de 2023, tuvo una fase previa de debate virtual (por correo electrónico) desde el 1 de septiembre.  Hubo  126 participantes, el 77 % mujeres. En el debate virtual por correo-e hubo 24 asuntos abiertos y un total de 181 intervenciones, el 61 % de mujeres. En la reunión presencial hubo una asistencia media de 62 personas, el 81 % mujeres. Contamos con 24 ponencias (cápsulas de experiencias incluidas) y 36 ponentes, el 89 % mujeres. Hubo 152 intervenciones, el 78 % de mujeres.

El sufrimiento humano es muchas veces inescrutable, y para ser creído no tiene porqué adaptarse a la simplicidad de la ciencia médica

Variabilidad en el sufrir

En atención primaria tenemos el privilegio de celebrar la increíble variabilidad humana y por ello no hay nunca una consulta igual a otra, ni siquiera el mismo proceso patológico repetido en la misma persona. No hay pacientes iguales, tampoco a lo largo de su propia biografía, y no hay procesos iguales, ni siquiera “gripes”. No hay encuentros repetidos, hay encuentros renovados, nunca iguales. Cada día, cada consulta, es una caja de sorpresa, un tener que decir “Eso no viene en los libros”, “Esto no lo había visto nunca”, “Esto es un aprender de continuo, ¡cómo sorprende cada situación!”, etc. Las peculiaridades de cada persona, su constante y vibrante cambiar con el curso de la vida, convierten las consultas de atención primaria en un reto para la formación (e imaginación) de sus profesionales.

La salud enferma, por Fernando Fabiani

Nuestra sociedad ha idealizado el concepto de salud: absoluta, libre de sufrimiento, sin riesgo alguno de pérdida, imprescindible para nuestra felicidad… Y, al mismo tiempo, ha asumido tener derecho a poseerla. Una salud que se antoja inalcanzable, pero que perseguimos de modo que roza lo obsesivo. Una salud que está enferma y tiene la capacidad de enfermarnos. Más allá de la dificultad de definir o concretar qué es la salud, hay algo que tengo claro: Si una persona, por muy sana que esté, se siente enferma, deja de estar sana. De modo inmediato. 

Ceguera/sordera/anestesia profesional e institucional. Hay mucho sufrimiento y pacientes que no vemos, ni oímos ni percibimos, por Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández

Resumen

Nuestro cerebro tiene limitaciones estructurales, por ejemplo para percibir la radiación ionizante.

Lo que se percibe mediante los sentidos se interpreta en el cerebro, según el ambiente en que se desarrolla su maduración.

Por ejemplo, los ciegos de nacimiento, si recuperan la visión de adultos tienen graves dificultades para interpretar “lo que ven”. Ven, pero no saben qué es lo que ven.

Estimación de la rotación en Urgencias de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, por Santi Arana

RESUMEN

Introducción. El proyecto de RD niega el acceso al título de Médico de Urgencias y Emergencias (MUE) a los médicos especialistas en  Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) que no acrediten experiencia profesional de una duración determinada. No obstante, la mayoría de los médicos de los servicios de Urgencias se han formado como MFyC y una parte significativa del periodo formativo de esta especialidad se dedica a la formación en Urgencias y Emergencias. El objetivo de este trabajo es calcular la duración de la formación en Urgencias durante el periodo MIR en MFyC.

Metodología. El número mínimo de guardias por año de residencia se calculará según lo establecido en el Programa de la Especialidad. Se asumirá que 1 de cada 3 guardias se realiza en día festivo y que se duerme 4 horas en cada guardia. Calcularemos los días que realmente se trabaja durante un mes de rotación (rotación efectiva), excluyendo festivos, salientes, etc. Combinando estos datos, estimaremos los meses de rotación que serían necesarios para realizar las horas que se trabajan en las guardias. Este cálculo, conservador, informará de la rotación mínima, por lo que estimaremos también una cifra más realista.

Resultados. Se realizan, como mínimo, 1812 horas de guardia en Urgencias durante la residencia de MFyC, lo que, a razón de 13.83 días de rotación efectiva al mes, equivale a 18.71 meses de rotación. Un cálculo más realista estima una duración de 24.36 meses.

Discusión. La rotación que suponen las guardias de Urgencias es, como mínimo, equivalente a la que se realiza en el Centro de Salud. El Programa formativo actual es por lo tanto un programa mixto MFyC - MUE, que hasta ahora ha capacitado a los profesionales para trabajar en Urgencias. El proyecto de RD supone ignorar esta realidad y negar la formación ya realizada. De hecho, la residencia de MFyC cumple el criterio del proyecto RD de dos años trabajados en Urgencias de los últimos cuatro. La aplicación de esta norma  resulta inadecuada e injusta amén de provocar otras situaciones indeseables. Se propone una reformulación alternativa basada en la accesibilidad ilimitada al título de MUE de los MFyC formados antes del cambio del programa previsto en este proyecto de RD.

El Mirador. Médicos como agentes patógenos. El caso de la diabetes gestacional, por Juan Gérvas

La fiebre

Los humanos somos animales homeotermos; es decir, tenemos una temperatura interna que mantenemos con independencia de la temperatura exterior.

A veces, por causas varias, la temperatura interna sube, y al tomar la temperatura decimos que hay fiebre si es mayor de 37,5ºC. Pero hay pacientes que te dicen, con razón, que: “Mi temperatura normal es 36ºC, así que si tengo 37ºC no es raro que me sienta con fiebre”.

La serpiente en el segundo año pandémico

La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en especializada desde 1984 dibuja una serpiente con una boca que se agranda desde la crisis de 2008. Hay quien atribuye ese mayor incremento al coste de la tecnología sita en los hospitales. Es una explicación importante pero ni mucho menos la única. Otra gran explicación es el mayor crecimiento del gasto de personal de atención especializada respecto del de primaria ocurrido desde hace más de 30 años y también acentuado desde 2008. Lo veremos hoy en esta entrada que actualiza los últimos datos al respecto. Esta es la atención primaria que se ha tenido que enfrentar a la pandemia y cuyos profesionales, igual que los del hospital, se han dejado los cuernos y, algunos, mucho más (aquí). Una pandemia que ha dejado KO y tumbada en la lona a la atención primaria.

Cerramos camas en verano porque la gente enferma menos… entonces, ¿por qué se muere más en verano?

El verano pasado cerramos casi 9.000 camas en los hospitales públicos (aquí). Nos dio igual encontrarnos en plena ola veraniega de covid19. Nos dio igual que un verano mucho más caluroso de lo normal contribuyera a la descompensación de muchos enfermos crónicos que fallecieron con o sin ingreso. El verano pasado tuvimos un exceso de más de 20.000 muertes (aquí y aquí).  Este verano cerraremos camas como todos los veranos y batiremos la marca del pasado verano. Si entonces fueron casi 9.000, este verano serán 15.000 las camas que se cierren (aquí). Los políticos argumentan que en verano baja la demanda de atención sanitaria. Por lo visto, se enferma menos en verano. Entonces, ¿por qué la gente muere cada vez más en verano? ¿Contribuye el rutinario cierre de camas veraniego a esta mayor mortalidad?

Gasto sanitario público y color del Gobierno de España: 1978 - 2021

En esta entrada veremos cómo han crecido las distintas partidas funcionales del gasto sanitario público (gasto en atención especializada, en atención primaria, en farmacia de receta y resto del gasto) durante el periodo democrático según el partido que haya sustentado al Gobierno de España. Concretamente, atenderemos al periodo que transcurre desde la aprobación de la Constitución en 1978 hasta el año 2021, último para el que disponemos de datos oficiales.

Cómo pasar de la "caseta del perro" al "cuarto de invitados" sanitario

 "Pedimos el cuarto de invitados y nos dan la caseta del perro". Esta memorable frase salió de Unidas Podemos (UP) cuando, en julio de 2019, ante las peticiones de ministerios de peso como por ejemplo el de Hacienda ("el cuarto de invitados"), los socialistas ofrecieron el de Sanidad ("la caseta del perro") junto con otras competencias (igualdad, vivienda) (aquí). Esto ocurrió hace 4 años y, ante el desencuentro, se tuvieron que repetir elecciones. ¿Cómo pasar de la  "caseta del perro" al "cuarto de invitados" sanitario?

El confinamiento en la pandemia de COVID-19: reflexión ética y política, por Lorenzo Gallego Borghini

Con el permiso del autor, Lorenzo Gallego, se presentan las conclusiones de este trabajo de fin de Máster en Bioética y Derecho (aquí). Se ofrece también el video de la presentación sobre este trabajo que el mismo autor llevo a cabo el pasado 27 de junio en el contexto del SIAPCovid19. 

Las conclusiones de este trabajo se articulan en torno a tres ideas: el confinamiento es una innovación; el confinamiento es desproporcionado; y el confinamiento sienta un precedente preocupante.

1) INNOVACIÓN Las pandemias no son nuevas. El confinamiento, sí.

Lo demuestran los precedentes históricos: es algo que jamás se había hecho, ni siquiera en la peor pandemia del último siglo, la gripe de 1918. 

"Atención Primaria, ya lo sabes, no es por ahí…", por Ángel Ruiz Téllez

La sede del Consejo General de Médicos acoge hoy miércoles 28 de junio a las 18:00 la conferencia titulada "Atención Primaria, ya lo sabes, no es por ahí…" dictada por Ángel Ruiz Téllez, médico de Familia y director de Concepto y Metodología en la Atención Primaria (CYMAP SL) (aquí). La conferencia se podrá seguir en directo a través del Youtube de la Organización Médica Colegial (aquí).

Los efectos de la precariedad laboral en la salud mental, un problema político que hay que abordar con urgencia, por Joan Benach

En 1888, el periódico inglés The Times escribió que “el problema fundamental de la sociedad moderna” era el desempleo. Pocos años más tarde, a finales del siglo XIX, la Cámara de los Comunes británica puso en marcha un Comité para analizar la “angustia por falta de empleo”. Fue la primera vez que una investigación oficial trataba de describir, explicar y hacer propuestas para actuar ante un fenómeno social con enormes repercusiones en la vida y salud de gran parte de la población. Junto al desempleo, hoy en día la precariedad laboral y la salud mental se han convertido en dos temas cruciales.

La importancia de la longitudinalidad en la atención primaria, por María Rey

Soy María Rey, y acabo de terminar la carrera de medicina. A lo largo de la misma, he comprendido que establecer una sólida relación con las personas que acuden a la consulta es uno de los aspectos cruciales de la medicina. Es por ello que, por iniciativa propia y con la ayuda de Marta García (mi cotutora), he decidido enfocar mi Trabajo de Fin de Grado en el concepto de longitudinalidad. Considero que es una característica fundamental que permite conocer de manera integral a las personas y me interesaba mostrar los beneficios y el valor añadido que aporta la longitudinalidad, así como para exponer las dificultades encontradas en la realización de estudios que demuestren su utilidad.

Sin embargo, me gustaría recalcar que el estudio y la investigación sobre este tema no han sido fáciles, y que la presencia de la Atención Primaria en las facultades de medicina es muy escasa.

La longitudinalidad es una característica esencial de la MFyC, fundamentada en la asistencia continuada por parte del mismo profesional y que favorece la creación de una relación médico/a-paciente basada en la confianza y en el conocimiento profundo, tanto de la persona, como de su entorno familiar y social.

Brecha de género en la participación en reuniones científicas sanitarias: el caso de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria

La brecha de género en las reuniones científicas

En todas las reuniones sanitarias científicas (congresos, seminarios, cursos, etc) las mujeres suelen ser mayoría pero en lo que respecta a la participación como ponentes suelen predominar los varones (son menos pero participan más, como ponentes y en las intervenciones en las reuniones). Incluso está demostrado que en las reuniones científicas y profesionales las mujeres participan menos en los debates presenciales, aunque haya igualdad de sexos entre ponentes. La proporción va de 1,8 veces a más de 3 veces (en general, el doble de preguntas de varones, siendo mayoría la audiencia femenina).

ATENCIÓN PRIMARIA - REFORMA A LA RENACENTISTA. Juan Gérvas-Mercedes Pérez Fernández

 

Se habla mucho de “atención primaria”. Se vive. Se padece. ¿Camina hacia la desaparición? ¿Es la cenicienta? ¿Acabará como la Cenicienta casándose con el Príncipe? ¿Quién será este? ¿Acaso la solidaridad o el bien común?

¿Cuánto más hay que esperar para el aggiornamento de la Atención Primaria? por Ángel Ruiz Téllez

No, la visita no informa de nada. Ni 25, ni 35, ni 70. No existe un sistema sanitario, existe un ecosistema de sistemas sanitarios, uno por profesional, basado en la inequidad y en la sostenibilidad paradójica, en una relación profesional, entre extremos, de 10:1 en efectividad-coste, al mismo sueldo y dedicación. El que menos hace más cuesta y el que más y más complejidad atiende y resuelve menos costo provoca. El paciente vive el consecuente Síndrome del Paracaidista por el que, al no poder reconocer ese grado de excelencia (¿TripAdvisor sanitario?) recala en el cupo que el azar le otorga.

Escribo desde la incógnita, por Roberto Colino

El colectivo de médicos que reciben pagos por los laboratorios farmacéuticos es un nicho ecológico perfecto para que un subgrupo de élite, que recibe pagos muchísimo más abultados que el promedio, se camufle dentro del mismo. En este colectivo de médicos, entre una mayoría de miles de insignificantes, se camuflan cientos de KOL (Key Opinion Leaders), aquellos médicos influyentes que reciben pagos generosísimos de los laboratorios por asesoramiento y trabajos varios. Lo llamativo es que, cuando vienen mal dadas, en vez de dejarles en evidencia con sus conflictos de intereses (aquí), son precisamente los insignificantes quienes tapan las vergüenzas de los influyentes KOL como vimos en esta entrada (aquí). Con la autorización de Roberto Colino, reproduzco este artículo suyo publicado en un reciente número de la Revista de la Asociación Acceso Justo al Medicamento (aquí). 

Robot "desmayado" tras currar 20 h y guardias médicas de 24 h hasta los 60 años

El robot Digit, de la empresa Agility Robotics, colapsó y cayó al suelo en una exhibición tecnológica tras 20 horas de trabajo ininterrumpido (aquí y aquí). En el vídeo se muestra como el robot, llegado un momento, se para y se cae al suelo. Ni por asomo esto hubiera ocurrido de tratarse de un médico durante una guardia de 24 h., y menos en las urgencias de cualquier hospital español en donde, como todos sabemos, reinan el sosiego, la paz y la tranquilidad. Lo de las guardias de 24 horas es inhumano y peligroso para el profesional y el paciente, además de una estafa para el profesional. No sólo porque la hora de guardia se paga por debajo de la hora ordinaria, también porque parte de la duración de la guardia no se compensa con la libranza y, por tanto, es tiempo de trabajo que no computa como tal. Por ejemplo, no se computa como tal para un certificado de tiempo de servicios prestados (para una oposición o para pasar de nivel en la carrera profesional), ni para la jubilación. De hecho, se están jubilando profesionales con 45 años trabajados de los cuales sólo les cuentan 37 como cotizados para la jubilación (aquí). 

“Multimorbidad: biológica, psíquica, espiritual y social. ¿Complejo el paciente o simple el sistema sanitario?”

Síntesis del Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP), nº 47, Florianópolis, Brasil, cuyo encuentro presencial tuvo lugar los días 21 y 22 de abril de 2023, sobre “Multimorbidad: biológica, psíquica, espiritual y social. ¿Son los pacientes complejos o son los sistemas sanitarios simples?” (aquí).

Un sistema sanitario simple y una sociedad enferma

La multimorbilidad es la norma en la atención sanitaria, tanto por la expansión de lo que se considera “problema de salud” y “enfermedad”, que incluye “factores de riesgo”, modificaciones genéticas y “pre-enfermedad”, como por la sociedad enferma en que nos toca vivir, con su violencia estructural, su desigualdad, su marginación y su pobreza.

¿Quedan plazas MIR si cubrir? No pasa nada, esto se arregla con extracomunitarios...

El comportamiento de nuestros colegas extracomunitarios está cambiando a la hora de elegir plaza MIR. Una vez finalizado el llamamiento ordinario el pasado domingo 7 de mayo, el cupo de extracomunitarios se acabó en el número de orden 10.304, cuando había elegido plaza el extracomunitario número 888. Teniendo en cuenta que este año se ofertaban 513 plazas en el cupo de extracomunitarios, eso significa que 374 extracomunitarios, puediendo elegir plaza, han decidido rechazarla. Es decir, que un 42 % de los aspirantes extracomunitarios que podían elegir plaza MIR, la han rechazado.

¿Y si Medicina de Familia fuera (en la oferta) como las demás? El contrapunto, por Beatriz González

Los cálculos de contrafactuales, en universos paralelos, tienen bastante de elucubración y no se pueden contrastar con datos. Si MFC hubiera tenido 135 plazas en vez de 2455, el mercado hubiera sido otro y por tanto las elecciones observadas serían muy diferentes. Manejar los datos reales de las plazas elegidas para analizar situaciones hipotéticas de oferta mucho menor (pero solo en MFC) es un salto en el vacío sin red. En cualquier mercado, la abundancia de oferta reduce el precio de equilibrio, y la escasez lo incrementa. Si en vez de 2455 plazas de MFC se hubieran convocado 135, las elecciones hubieran sido otras por ese efecto. Otras sí, pero ¿las observadas? Creo que no.

"La hidra de 17 cabezas y la APS" con vídeo de aperitivo

Organizado por Félix Lobo, el 1 del pasado mes de marzo Funcas celebró un seminario virtual para tratar de discernir los problemas de la Atención Primaria en España (aquí). Fue ponente principal Vicente Ortún, profesor emérito de la Universidad Pompeu Fabra. Remedios Martín, Presidenta de la semFYC y yo, actuamos como comentaristas. Por otro lado, Sergio Minué, Rafa Bravo y yo escribimos el artículo "Cierre del proceso de descentralización: la hidra de 17 cabezas y otras cosas que le sucedieron a la Atención Primaria" que forma parte del último monográfico de AMF titulado "Atención Primaria en España. Una mirada por el retrovisor" (aquí). En esta entrada, pongo el extracto de mi intervención en el Seminario de Funcas como "aperitivo" del referido artículo.

¿Y si Medicina de Familia fuera (en la oferta) como las demás?

Se repite el desastre similar al del año pasado con 202 plazas de medicina de familia sin cubrir tras finalizar el llamamiento ordinario ayer domingo. El ministro Miñones ha tomado cartas en el asunto y, armándose de valor, ha puesto un tuit (aquí) en el que anuncia para esta semana un llamamiento extraordinario para cubrir esas 202 plazas y lo califica como "una nueva oportunidad". Ante la situación de la atención primaria es normal que queden vacantes sin cubrir, no es una cosa nueva. Hace muchos años que ocurre en mayor o menor medida. Además, aunque se cubrieran todas y no quedara vacante ninguna, al ser tanta la oferta siempre quedarían para el final una gran cantidad de plazas de Medicina de Familia. Sin embargo, las preferencias a la hora de elegir no hay que buscarlas al final del periodo de elección sino en los primeros días, cuando uno va al mercado a comprar fruta con su número de orden y hay prácticamente de cualquier tipo de fruta. Veamos que hubiera ocurrido si Medicina de Familia (MF) fuera una especialidad como las demás en el número de plazas ofertadas.

"Luces y sombras de la sanidad pública catalana: la salud es cosa de todos” (3/3) por Amando Martín-Zurro

El Decreto de la reforma de la atención primaria en Cataluña se publicó en 1985, un año después de la disposición equivalente de ámbito estatal (Decreto de Zonas Básicas de Salud), y durante 1986 se inició el proceso de reforma en tres centros de atención primaria.

La atención primaria en Cataluña, de forma coherente con el modelo sanitario general, es de provisión diversa: el 80% está a cargo de la entidad pública Instituto Catalán de la Salud (ICS), mientras que el 20% restante lo está por consorcios sanitarios públicos y privados concertados, y por las llamadas entidades de base asociativa (EBA,s). Estas últimas, iniciadas en Vic en 1996, son centros privados dirigidos por grupos de profesionales y que atienden a cada uno a la población de un área básica de salud cedida a tal fin por el Departamento de Salud y que, por tanto, tienen un elevado grado de autonomía de gestión y funcionamiento.

Balance de las vacunas COVID 19 dos años después, por Juan Erviti

Video-conferencia "Balance de las vacunas Covid19 dos años después" a cargo de Juan Erviti, realizada dentro de las actividades del Seminario Covid “Del estado de alarma al de solidaridad” (aquí). La conferencia on-line en directo se celebró el pasado 25 de abril de 2023, con una duración de dos horas. Erviti respalda todo lo que dice en bibliografía, pero para enmarcar su presentación se recomiendan estos artículos:

FDA urged to publish follow-up studies on covid-19 vaccine safety signals (aquí)

Serious Adverse Events of Special Interest Following mRNA COVID-19 Vaccination in Randomized Trials in Adults (aquí y aquí)

Open letter to the CEOs of Pfizer and Moderna (aquí)

Evaluating covid-19 vaccine efficacy and safety in the post-authorisation phase (aquí)

¿MIR de 8 años?: renuncia masiva de tutores en el SNS

Cada vez está más claro que el SNS navega como el Titanic rumbo al iceberg. A las mentes calenturientas que dicen gestionar el SNS se les pasa cada día por la cabeza una monstruosidad mayor. Ya no saben qué inventar para tener petróleo barato algunos añitos más. Lo último, retener el título de especialista a los MIR que terminen su especialidad y no entregárselo si no cumplen un periodo adicional de prácticas obligatorias de tres años al finalizar su periodo formativo (aquí). Es decir, de la noche a la mañana, una especialidad de cuatro años pasaría a durar siete y una de cinco pasaría a ocho años. Y se quedan tan anchos con propuestas así. La sinvergonzonería que alberga el cuerpo y el alma de estos irresponsables es de dimensiones cósmicas. Claramente sin rumbo, nuestra sanidad pública camina hacia el abismo empujada por la delirante insensatez de quienes supuestamente la dirigen. Yo creo que, puestos a proponer burradas, lo mejor sería hacer para todas las especialidades un MIR de 40 años. Terminar la especialidad y jubilarte sería casi la misma cosa. Ante esto no cabe otra que la renuncia masiva de los tutores hospitalarios y de atención primaria en todo el SNS. Basta de tomaduras de pelo.

"Luces y sombras de la sanidad pública catalana: las fragilidades" (2/3) por Amando Martín Zurro

La mayor o menor facilidad de acceso a los servicios sanitarios en cualquiera de los niveles del sistema público o privado es uno de los elementos condicionantes del grado de satisfacción de los usuarios. Para la atención de los problemas de salud que no pueden esperar, bien por su naturaleza o riesgo vital que implican, los sistemas sanitarios disponen de recursos específicos (urgencias y emergencias) en el marco de los centros hospitalarios y de atención primaria y comunitaria (APiC), habitualmente conectados con otros de tipo móvil que pueden llegar con rapidez a cualquier punto de la comunidad y domicilios.

En determinados momentos de saturación asistencial y dificultad de acceso a los recursos ordinarios (por ejemplo en los episodios epidémicos invernales) es frecuente que se incremente de forma significativa la utilización directa de los servicios de urgencias y que se producen situaciones de sobrecarga que, veces, llegan al colapso. 

¿En qué puedo ayudarle?, Vicente Baos

Se acaba de jubilar Vicente Baos (aquí). Vicente dice que ya no volverá a preguntarle a nadie en una consulta "¿en qué puedo ayudarle?" Pero seguro que seguirá ayudando a mucha gente en esta nueva etapa. Vicente ha sido para mí, y para muchos, uno de los principales referentes de la medicina de familia y de la atención primaria en España. En cualquier país desarrollado, Vicente Baos hubiera sido jefe de departamento o catedrático de un servicio o departamento universitario de medicina de familia. Vicente nos ha enseñado y compartido mucho. Al inicio de esta nueva etapa, no puedo menos que agradecerle el trabajo hecho, su dedicación, su compromiso con la especialidad y la atención primaria. Siempre ha sido un gusto leerle y compartir con él lo que fuera, como aquella presentación que hicimos a pachas hace dos años sobre la pandemia y cuyo vídeo pongo más abajo. Todo mi agradecimiento y reconocimiento por lo que nos ha ayudado a muchos con su trabajo y esfuerzo. Dicen que no se puede ser buen médico si no se es buena persona. No dudo de ambas cualidades en Vicente. Médicos como Vicente son un orgullo para la profesión y para la especialidad. Enhorabuena Vicente. Suerte y salud.

"Luces y sombras de la sanidad pública catalana: el modelo" (1/3) por Amando Martín-Zurro

Uno de los principales propósitos para la creación del llamado modelo sanitario catalán –si no el primero– fue facilitar la contratación de los muy diversos titulares de las entidades proveedoras de los servicios, esencialmente hospitalarios, necesarios para atender a la población catalana al recibir las transferencias del Insalud. Una iniciativa más factible que la adquisición de estos centros y servicios.

Y el caso es que durante muchos años los dirigentes políticos y sanitarios de todo el espectro ideológico de Cataluña se han apresurado a difundir urbi et orbi las virtudes del “modelo catalán”, paradigma de la efectividad y la eficiencia de un sistema sanitario adaptado a la cultura, necesidades y expectativas de su población.

García-Page & company y el día de la marmota

La mayoría de los políticos usan la sanidad pública para sus fines electorales. Ninguno ha emprendido las reformas que necesita nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). Durante muchos años, y todavía hoy lamentablemente, los políticos han nadado en la autocomplacencia del mejorsistemasanitariodelmundo. Muchos no ven (o no quieren ver) las consecuencias que la sacudida que la pandemia ha producido en el SNS, especialmente en su atención primaria donde ha sido un auténtico terremoto. Piensan que es cuestión de que transcurra el tiempo, de que escampe y, así, todo volverá a ser como antes. Se equivocan. Por eso hacen como siempre han hecho. El ejemplo lo tenemos en el presidente de Castilla-La Mancha, García-Page que promete en 2023 (aquí) lo mismo que prometía en 2017 (aquí). Hay que tener muchos bemoles para venir en 2023 con la misma canción que en 2017 con lo que ha caído desde entonces, pandemia incluida.

«Al medicalizar se ignora el origen básico de nuestro malestar, que es político y social», Abel Novoa

Por su interés, reproduzco esta entrevista a Abel Novoa (aquí). 

Abel Novoa pregona hace años contra del abuso de los psicofármacos en la salud mental y alerta de que se esconde el verdadero «trasfondo político» en casos leves. Reivindica las redes comunitarias como «activo» para el bienestar y pide que la investigación se oriente a lo social, no a lo genético.

Una mosca blanca. Así podría representarse el discurso de Abel Novoa, médico de familia y Máster en Bioética. Sin titubeos, apunta contra la industria farmacéutica, la cultura del neoliberalismo individualista y la corporación psiquiátrica que según él ha sido cómplice de la medicalización de la salud emocional en las últimas tres décadas.

Incertidumbres acerca de la implantación del cribado de cáncer de pulmón (3/3), por Mounir Diouri

 

3ª parte: Dudas y limitaciones. Discusión.

En un artículo anterior (aquí y aquí) expusimos la incertidumbre alrededor de la implantación de un cribado de cáncer de pulmón. En esta tercera y última parte de esta serie de artículos sobre el tema expondremos las limitaciones existentes en el momento actual, con unas propuestas pensadas para una toma de decisiones compartida informada, transparente y libre de conflictos de interés, según los datos de los que disponemos hoy en día. 

Como recordatorio, repasemos primero de forma resumida la evidencia actual disponible:

Querido Fernando,

Ayer, cuando te fuiste, no tenía el cuerpo para escribirte, y mira que lo intenté. Cuando por la tarde vi la nota de la semfyc, entré enseguida a tu tuiter y vi mensajes tuyos de anteayer sobre el perro de Paulov. No puede ser, ¿se habrán equivocado estos de la semfyc? Raro, muy raro. Visité a continuación el tuiter de Rafa (Bravo) y el mazazo fue brutal. Enseguida mandé un correo a nuestro querido Ángel (Ruiz-Téllez) que tuvo el detalle de llamarme unas horas después. Querido Fernando, hoy sólo quiero darte las gracias. Agradecerte todo lo que he aprendido de ti. Darte las gracias por haber mantenido el contacto durante tantos años, por tu forma de ser y de tratarme. Aprendí de ti antes de conocerte personalmente con esos artículos que escribiste hace muchos años con Ángel. Luego, en 2004, en Buitrago, con Juan (Gérvas) de anfitrión, nos conocimos personalmente y seguí aprendiendo, y desde entonces hasta hoy. Te pongo abajo la foto de entonces por si, con las prisas, se te olvidó llevártela. ¡Qué jóvenes estábamos! ¿eh? La vida te hace conocer a personas muy especiales. Tú has sido una de esas personas. Sólo puedo agradecer a la vida haberte conocido y cagarme en su puta madre por haberte arrancado de nosotros tan pronto.

28 de marzo, jamás desaparece lo que jamás se olvida

En representación de todos los sanitarios en activo fallecidos por covid-19, hoy he de referirme forzosamente a Sara Bravo López. Sara era una joven médico de familia de 28 años del centro de salud conquense de Mota del Cuervo. Tenía Sara toda una vida personal y profesional por delante antes de contagiarse y fallecer por covid-19 el sábado 28 de marzo de 2020. Sara Bravo ha sido la sanitaria en activo más joven fallecida por covid-19 en España desde el inicio de la pandemia hasta el momento de escribir estas líneas. Sara Bravo, como el resto de sanitarios fallecidos, murió atendiendo a personas de toda condición. Murió en soledad en un hospital como muchísimos fallecidos por covid-19 en esta pandemia. Y lo hizo pocas horas después de confesar a su madre su miedo a morir en uno de sus últimos contactos telefónicos. El miedo de Sara Bravo fue nuestro miedo, el miedo de todos ante lo desconocido, ante la muerte. 

Herpes zóster. Venden la (poco eficaz) vacuna asustando con la enfermedad, por Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas

El herpes zóster es enfermedad infrecuente y generalmente leve, para la que hay tratamiento. Se produce por la “reactivación” del virus de la varicela que puede alojarse en ganglios nerviosos de por vida.

Hay dos vacunas, una como la de la varicela, de virus atenuados, pero mayor dosis y otra que es genética. La primera es de dos inyecciones, y la segunda solo una (pero produce más efectos adversos).

La eficacia de estas vacunas es muy baja, del 3-6 %. Por ello es absurdo que se hayan introducido en el calendario vacunal (a los 65 años) y, ante el rechazo general, la industria fabricante ha emprendido una campaña que transforma el herpes zóster en enfermedad terrible.

Lo prudente es no vacunarse. Y no vacunar a los pacientes sin explicarles bien el asunto, para que lo entiendan.

Mi carrera no progresa, por Juan Diego Areta

Mi nombre es Juan Diego, aunque casi siempre me llaman Juandi. Estoy casado y soy padre de dos hijas: Martina y África. Desde hace unos meses, los cuatro vivimos en Bikop, un pequeño pueblo de la selva camerunesa.

Soy médico. No destaco por ser de los mejores. Creo que tampoco de los peores. Aquí ejerzo como médico general en un pequeño dispensario que desde hace más de cincuenta años regentan las Esclavas del Sagrado Corazón de Jesús.

Antes de esto, fui facultativo-funcionario del Estado e interino del Servicio Andaluz de Salud. Llegué a alcanzar un nivel A25 en la carrera profesional, lo cual no está nada mal, y ahora no tengo ninguna de esas plazas y trabajo como voluntario en este rincón del mundo (¡sin cotizar!, se ha escandalizado ya más de uno).

Conociendo estos breves antecedentes, no faltará quien me diga lo que yo mismo comencé a repetir de broma cuando llegué aquí: mi carrera no progresa. El chiste se hace solo y lo repetí en más de una ocasión. 

Atención Primaria, diálogo y sesión Zoom con Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández

Interesante diálogo por Zoom de la mano de Juan Gervás y Mercedes Pérez Fernández, organizado por Encuentro y Solidaridad, que tendrá lugar el martes 28 de marzo de 18,30 a 20,30 h. (aquí). 

"Atención Primaria. De nadar en una piscina a nadar en alta mar. Pragmatismo y dignidad, compromiso con la profesionalidad, los pacientes y la comunidad"

Objetivo. Plantear soluciones rompedoras (qué y cómo) a los problemas de la atención primaria de cobertura y provisión pública que atenazan la Atención Primaria en España desde hace 40 años. 

Para inscribirse, escribir a:

cursos@encuentroysolidaridad.net 

indicando 1/ correo electrónico para el debate virtual previo por escrito mediante un Grupo de Google (al que se incorporará al inscrito) y 2/ un corto relato vital, unas líneas sobre actividad profesional y personal. El periodo de inscripción acaba el 22 de marzo. Sólo podrán participar en la charla por Zoom quienes estén inscritos.

El debate virtual previo, por correo electrónico, tendrá lugar desde el día 7 al 27 de marzo, sobre un texto previo de los ponentes que se irá modificando según las aportaciones al debate. 

Incertidumbres acerca de la implantación del cribado de cáncer de pulmón (2/3), por Mounir Diouri

 

2ª parte: ¿Un nuevo cribado de cáncer? El caso del cáncer de pulmón: evidencias disponibles.

Como vimos en un texto previo (aquí y aquí), el cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes y la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo.

La prevención primaria, más que el cribado (prevención secundaria), es la estrategia más eficaz para reducir la carga del cáncer de pulmón a largo plazo, siendo la promoción del abandono del hábito de fumar esencial, ya que se cree que fumar cigarrillos es la causa del 85 al 90% de todos los casos de cáncer de pulmón (1).

Seminario on line "La Atención Primaria vista desde la Economía", miércoles 1 de marzo de 2023 a las 17:30

Mañana a las 17:30 se celebra este seminario virtual organizado por Funcas y la Carlos III. Agradezco a Félix Lobo, verdadero impulsor y organizador del seminario, que haya pensado en mí como comentarista junto con Remedios Martín en la presentación de Vicente Ortún. Más información AQUÍ. Se podrá seguir a través de Webex y por el youtube de Funcas. Quien desee preguntar a los ponentes que acceda a través de Webex AQUÍ. Si no se desea intervenir mejor seguirlo desde youtube AQUÍ. El programa es el siguiente:

Incertidumbres acerca de la implantación del cribado de cáncer de pulmón (1/3), por Mounir Diouri

El texto que sigue es una recopilación de información actualizada de diferentes fuentes bibliográficas, alrededor de los cribados de cáncer con especial énfasis en lo publicado acerca del cribado de cáncer de pulmón. El texto se divide en tres partes para facilitar su lectura. Las tres partes se publicarán a la vez en forma de tres entradas en dos blogs (No Gracias y Salud, Dinero y Atención Primaria). Agradezco a Juan Gérvas y a Juan Simó su lectura y aportaciones críticas al texto, más allá de facilitar su publicación.

1ª parte: Epidemiología. Beneficios y daños de los programas de cribado. El ejemplo del cribado de cáncer de mama.