domingo, 19 de marzo de 2023

Herpes zóster. Venden la (poco eficaz) vacuna asustando con la enfermedad, por Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas

El herpes zóster es enfermedad infrecuente y generalmente leve, para la que hay tratamiento. Se produce por la “reactivación” del virus de la varicela que puede alojarse en ganglios nerviosos de por vida.

Hay dos vacunas, una como la de la varicela, de virus atenuados, pero mayor dosis y otra que es genética. La primera es de dos inyecciones, y la segunda solo una (pero produce más efectos adversos).

La eficacia de estas vacunas es muy baja, del 3-6 %. Por ello es absurdo que se hayan introducido en el calendario vacunal (a los 65 años) y, ante el rechazo general, la industria fabricante ha emprendido una campaña que transforma el herpes zóster en enfermedad terrible.

Lo prudente es no vacunarse. Y no vacunar a los pacientes sin explicarles bien el asunto, para que lo entiendan.

La pregunta

Hola, Mercedes, ¿conoces alguna revisión sobre la vacuna herpes zóster que están ofreciendo las Comunidades Autónomas a las personas mayores?

Revisé la de la Cochrane de 2019, que presenta una evidencia moderada y que se basa en estudios financiados, mayoritariamente, por la industria farmacéutica.

La respuesta 

El herpes zóster (“la culebrilla” que dicen) es enfermedad poco frecuente que raramente se complica y que tiene tratamiento. Se produce por el virus de la varicela, que queda incrustado y “dormido” durante décadas en ganglios nerviosos y, al “reactivarse” por causas varias, genera dolor y unas vesículas en la zona de piel inervada por el ganglio correspondiente, un dermatoma (una tira de piel). De ahí su nombre, que alude a cinturón. Las vesículas en la piel tienen el propio virus de la varicela y pueden contagiar por contacto.

La vacuna herpes zóster está en el calendario vacunal nacional, del Ministerio de Sanidad, a los 65 años y se está introduciendo poco a poco, se supone que a toda la población anciana en 2024.

Hay dos vacunas:

1. La vacuna Zostavax© (ZVL), de la compañía MSD, es una vacuna viva atenuada de virus varicela zoster que se administra en pauta de una dosis y está contraindicada en estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida. Es la misma vacuna de la varicela pero con mayor dosis.

2. La vacuna Shingrix© (HZ/su), de la compañía GSK, es una vacuna producida por técnicas de recombinación de ADN (es una vacuna “genética”) que se administra con una pauta de dos dosis y que también está indicada para las personas con condiciones de riesgo que conllevan inmunodeficiencia a partir de los 18 años de edad (aquí).

Abajo sigue información sobre dicha vacuna.


Venden la vacuna asustando con la enfermedad

Si usted es español, habrá sufrido dos veranos seguidos de noticias sobre robos y asaltos de vivienda, y no tendrá dudas de su impacto en crear inseguridad y compra de servicios de seguridad y alarma para impedirlo. Por supuesto, son noticias y campañas promovidas por las empresas de seguridad que logran ventas vendiendo miedo.

Algo similar se hace todos los años con la vacuna de la gripe, y ya sabemos que ha llegado el otoño cuando empiezan a salir noticias y entrevistas a expertos, anunciando cada año que “este año la gripe será peor que nunca”. Y así, con miedo, logran la aceptación de una vacuna fallida, buena solo para las industrias y sus accionistas.

Pues lo mismo están haciendo las empresas de la vacuna zóster con una campaña mundial que llamamos de “disease awareness”, de llamar la atención sobre la enfermedad para vender la vacuna. Una campaña que aterroriza con el herpes zóster. 

En este caso, es la promoción comercial de la vacuna herpes zóster transformando el herpes zóster en terrible enfermedad. Es una  campaña de sensibilización promovida por las industrias con participación de  medios de comunicación y numerosos expertos y, muchas veces, con el aval de sociedades científicas, lo que supone un caso paradigmático de crear miedo al enfermar (disease mongering). 

Así, por ejemplo, en la prensa:

“Las hospitalizaciones por herpes zóster se disparan: “Es un problema al que hay que dar prioridad” (aquí).

También en las artes. Así, una exposición fotográfica (“El dolor que no ves”) sobre el herpes zóster del 3 al 5 de marzo de 2023, en El Matadero (Madrid)  coincidiendo con la Semana Mundial del Herpes Zóster, de la mano del artista y fotógrafo Eugenio Recuenco, con apoyo de varias “sociedades científicas” de hematólogos, dolor y médicos de familia (SEHH, SEMG, SED, SEMERGEN) (aquí).


Ley de Beneficios Inversos

Se explica tal campaña e inversión en la promoción de la vacuna herpes zóster, pues se ha demostrado que, cuanto menor es el valor terapéutico de un medicamento, mayor es la inversión en publicidad para promocionarlo.

Es la Ley de Beneficios Inversos: “La relación entre beneficios y daños de un nuevo medicamento tiende a ser inverso al esfuerzo comercial del marketing para promover la introducción de dicho medicamento)” (aquí, aquí).


Vacuna herpes zóster y captura del Ministerio de Sanidad/Consejerías de Sanidad

Al herpes zóster hay que verlo en el conjunto de la varicela y de su vacuna, y por ejemplo, el probable impacto negativo de la nueva pauta de vacunación contra la varicela. En España se pasó de vacunar con una dosis a los 12 años solo a quienes no hubieran pasado la varicela, a vacunar a toda la infancia, dos dosis, a los 15 meses y a los 3-4 años. Hay que tener en cuenta que haber pasado la varicela crea inmunidad de por vida.

En 2015, Francisco Salmerón presentó el caso del cambio del calendario de la vacuna de la varicela como dañino para la población, pues, con ello, se cambia la carga de enfermedad y pasa a quien más muere de varicela, jóvenes y adultos (especialmente mujeres embarazadas), y se pierde la posibilidad de refuerzo de la inmunidad a la varicela (y menor impacto de herpes zóster) por no haber casos de varicela en la comunidad.

Francisco Salmerón era el funcionario del Ministerio de Sanidad que más sabía de vacunas y tituló su texto: “La captura de la política sanitaria y las sociedades científicas por los intereses comerciales: vacunas del meningo B y la varicela” (aquí).

Si viviera Francisco Salmerón, le daría un patatús al ver la captura de la política sanitaria (Consejería de las Comunidades Autónomas y del Ministerio de Sanidad) respecto a las vacunas en conjunto y en especial respecto a la vacuna herpes zóster, algo indecente, con la cooperación necesaria de pediatras y salubristas (y de sus “sociedades”). Una pena.


Disminución del riesgo absoluto

En 2017, hay este texto que es de lo mejor, de Alan Cassels, en que demuestra que evitar un caso de zóster cuesta 50.000 dólares, y que la eficacia de la vacuna Zostavax, en riesgo absoluto, es de apenas 6 % (pero divulgan la disminución del riesgo relativo del 51 %) (aquí).

En 2018, Alan Cassels insistió en la inutilidad, ahora de la vacuna Shingrix, que disminuye el riesgo absoluto apenas 3 % (pero divulgan la disminución del riesgo relativo del 90 %) (aquí).

Además, no sabemos la duración de tan escasa inmunidad, que puede ser de apenas unos pocos años.

Por otra parte, conviene tener en cuenta que sencillamente el estar “expuesto” a niños con varicela tiene un efecto protector por décadas y se asocia a una disminución durante veinte años del riesgo absoluto de herpes zóster de 2,2 % (disminución del riesgo relativo del 31 %) (aquí).


Uso apropiado de vacunas

Las vacunas son, como todos los medicamentos, con sus indicaciones. Por eso, la vacuna del herpes zóster tiene su indicación en pacientes con trasplantes, la de la meningitis B en pacientes sin bazo, como la de la tuberculosis en la infancia en países con alta prevalencia, la del rotavirus donde no hay agua para lavarse las manos, la del cólera si no hay un sistema de agua potable, la de la fiebre Q en zonas rurales de Australia, la del dengue para los que ya han pasado dengue, etc.

Pero de lo que estamos tratando es del calendario para toda la población, para ancianos sanos, el calendario vacunal español en que se incluye la vacuna contra el herpes zóster a los 65 años. Tal propuesta es irracional por ser una vacuna fallida (siendo, además, la enfermedad infrecuente que cuenta con tratamiento).


Hay opiniones para todos los gustos

La verdad es que este asunto de la vacuna del herpes tiene sus claros y oscuros, como demuestra este editorial sobre “antivacunas” que conviene leer, pues sostiene que la vacunación de la varicela no disminuye la inmunidad contra el herpes zóster (aquí).

En este editorial, se comenta la probable reinmunización silente a partir de los propios virus de la varicela alojados en ganglios nerviosos, y puede ser cierto, como demuestran en este otro estudio observacional en embarazadas, sobre todo al final del embarazo (aquí).

La Cochrane está a favor de la vacunación varicela (aquíy de la herpes zóster (aquí)pero conviene leer subrayando los textos, que dan muchos datos.

A recordar el trabajo de EVALMED (grupo extremeño de evaluación de medicamentos) comparando Comunidades Autónomas en España cuando la estrategia de vacunación de la varicela era a los 12 años (a quienes no habían pasado la varicela) contra la vacunación de toda la infancia a los 15-18 meses, resultando el vacunar precoz e indiscriminadamente sin impacto ni en hospitalizaciones ni muertes por varicela ni zóster (aquí).


Cada vez hay más casos de herpes zóster

Será como efecto secundario de la vacuna de la varicela universal, o por otras causas, pero es cierto que cada vez hay más casos de herpes zóster.

Quien esté muy obsesionado con el herpes zóster, quizá que se piense el dejar de tomar estatinas (que ya sabemos suelen utilizarse sin necesidad “para toda la vida”, sin tener indicación, en la absurda prevención primaria la toma todo el mundo, incluso hasta la muerte en ancianos).

Association between statin use and herpes zoster: systematic review and meta-analysis (aquí)

O quizá pensarse la vacunación covid19, pues un efecto adverso descrito de las vacunas contra la covid, es el herpes zóster grave.

Herpes zoster related hospitalization after inactivated (CoronaVac) and mRNA (BNT162b2) SARS-CoV-2 vaccination (aquí)


Síntesis

De recomendar algo, lo de Therapeutics Initiative de 2019 que nos parece lo más prudente (aquíaquí):

  • En comparación con placebo, la vacuna Shingrix redujo la incidencia de Herpes zóster un 3 % al cabo de 3,5 años en todos los grupos de edad y redujo la incidencia de neuralgia postherpética en un 0,3 % .
  • En comparación con placebo, Shingrix incrementó las reacciones adversas grado 3 (que impidieron la realización de actividades de la vida diaria) entre un 4 % y 9 % (NNH 11 a 25).
  • Todavía se desconoce la eficacia y seguridad de Shingrix (ej, mantenimiento de la protección) después de los 4 años desde la administración.
  • Si se plantea la utilización de la vacuna, se debe valorar el riesgo basal de infección por Herpes zóster, los daños, beneficios y costes de la misma.

En 2020, Alan Cassels, que ya hemos citado, comentó respecto al calendario vacunal de adultos-ancianos sanos: 

“¡Caray! Siguen siendo muchas vacunas para un adulto sano. Aparte de la vacuna del tétanos, yo personalmente las evitaría todas. Incluso las vacunas con algún nivel de eficiencia aparente (como la del zóster). Estoy dispuesto a arriesgarme dada la escasa probabilidad de beneficio”.


CODA

Para decirlo todo, el pasar la varicela se asocia ("protege" dirían los que venden vacunas) a menor probabilidad de tener glioma, un cáncer cerebral muy maligno:

“Si ha pasado la varicela tiene menor probabilidad de padecer glioma (cáncer de cerebro)” (aquí)

Puede sonar a increíble, pero conviene saber que un tratamiento del glioma recidivante se hace con virus de la polio modificado. 

Recurrent Glioblastoma Treated with Recombinant Poliovirus (aquí)


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Autores

Mercedes Pérez-Fernández, médico general jubilada, especialista en Medicina Interna, Equipo CESCA, España.

Juan Gérvas, médico general jubilado, ex-profesor de salud pública, Equipo CESCA, España.






1 comentario:

  1. Grandes, Mercedes y Juan. As usual.
    Anda que no queda labor para liberar a la Medicina de las garras del Negocio.
    Para sanear la praxis con una Evidencia Basada en la Medicina.
    No este esperpento insalubre, del que, por acción u omisión, quizás seamos corresponsables.
    Aprovecho que el Pisuerga:
    https://www.medicosnaturistas.es/cantando-las-cuarenta-argumentos-clinicos-perennes-diez-anos-despues/
    Gracias.

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