Feliz Navidad - Bon Nadal - Eguberri on - Bo Nadal

 

A ti que creas y ofreces servicio, humanidad, calidez, amabilidad, compromiso, lealtad, hospitalidad, entusiasmo, pasión y compasión en una sanidad pública que necesita tanto de estas cosas como de la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la medicina basada en la evidencia y la calidad total. 

Con mis mejores deseos,

Juan Simó

... y con la esperanza de que en 2023 no ocurran cosas como las siguientes que merecieron los Premios a la Gestión de Recursos Humanos 2022.

Atención Primaria, ¡'desperta ferro'!, por Carlos Coscollar

Con permiso de su autor, Carlos Coscollar (aquí), reproduzco este artículo publicado el pasado martes en Heraldo de Aragón. No he encontrado su versión on-line por lo que deduzco que sólo se publicó en la versión en papel de dicho periódico aragonés. 

Malentendidos sobre la inmunidad de rebaño y la gestión de la pandemia, por José Ramón Loayssa

La inmunidad de “rebaño” o colectiva frente a la Covid ha sido un concepto clave desde el principio de la pandemia. Las incomprensiones respecto de su naturaleza, alcance e implicaciones han estado detrás de los errores de la gestión mayoritariamente adoptada por los gobiernos. Cuando las vacunas hicieron su aparición, se vendió la idea de que tras vacunar a un cierto porcentaje de la población, la pandemia se detendría y el virus desaparecería para siempre. Eso revelaba una incomprensión de las propiedades de las vacunas disponibles y de las características del SARS-CoV-2. Antes de que la inmunidad colectiva llegara a ser vista como un umbral de eliminación que justificaba la vacunación masiva frente a dicho virus, se consideraba que este tipo de inmunidad solamente explicaba el porqué las epidemias disminuyen al reducir, sin eliminar por completo, el riesgo de infección y limitan el crecimiento epidémico sostenido tipo exponencial. 

Reflexiones de un médico de familia sobre la atención primaria española tras 30 años en la trinchera

Comparto este artículo que forma parte de un monográfico de la revista Atención Primaria Práctica sobre ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNITARIA ESPAÑOLA EN LA ENCRUCIJADA, con los siguientes artículos y autores:

• ¿Aún estamos a tiempo? Amando Martín Zurro (Editorial)
• Apuntes sobre el desarrollo del modelo de reforma de la atención primaria y comunitaria de los años 80. Amando Martín Zurro.
• Reflexiones de un médico de familia sobre la atención primaria española tras 30 años en la trinchera. Juan Simó Miñana.
• La crisis actual ¿es irreversible? Salvador Casado Buendía, Isabel Núñez Lozano.
• La atención primaria del futuro: ¿qué puede aprender la atención primaria europea de las innovaciones y retos de la pandemia de COVID-19? Josep M. Vilaseca, Amanda Howe.
• Propuestas para salir de la crisis. Joan Gené-Badia.
• Reflexiones sobre la atención primaria del siglo XXI. Rafael Rotaeche del Campo, Ana Gorroñogoitia Iturbe.

Siguen sin enterarse, por Julio Bonis

A raíz de la polémica sobre el estado de la atención primaria en España -aunque haya grupos que lo estén focalizando en Madrid- leo con pesar, y la verdad sin mucho asombro, la entrevista (aquí) al actual presidente del Colegio de Médicos de Madrid, el Dr. Manuel Martínez-Sellés D’Oliveira Soares, médico especialista en cardiología. Y destaco esta frase que él dice como de pasada y con mucha inocencia porque es la que mejor condensa el meollo del problema por el que el «modelo» ha fracasado en España:

«No es sostenible que los pacientes ante patologías menores estén yendo a los hospitales» Dr Selles

Sesión Zoom "Situación de la atención primaria española", por Beatriz González y Juan Simó, 29 de noviembre de 2022, 18:30

Difundo esta charla-zoom titulada "Situación de la Atención Primaria española" que tengo el placer de compartir con Beatriz Gónzalez López-Valcárcel (aquí). Trataremos la cuestión del estado actual de la Atención Primaria en España, el camino que nos han traído hasta aquí y las posibles vías de salida hacia un reforzamiento de la misma. La organización corre a cargo de "Encuentro y Solidaridad" (aquí) y el público se podrá conectar por Zoom y también se emitirá en directo por Youtube. Beatriz es Catedrática en la Universidad de Las Palmas e investigadora en Economía de la Salud. Muchos recordamos su brillante intervención en junio de 2020 en la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica (aquí). La sesión se celebrará el próximo martes 29 de noviembre a las 18:30. Se podrá acceder por Zoom a través de este enlace (aquí) [ID de reunión: 728 773 7857 Código de acceso: charla] y se podrá seguir en directo a través de este enlace de Youtube (aquí). 

"Situación de la atención primaria española",

por Beatriz González y Juan Simó (29-11-2022)

 

Análisis del cierre de la clínica londinense Tavistock para trans, por Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández

Análisis del cierre de la clínica Tavistock en Londres, para trans (la única del servicio público en el Reino Unido). Grave confusión e imprudencia, y peligrosos errores científicos, éticos, filosóficos, médicos y sociológicos.

Un poco de historia

El Servicio Nacional de Salud (National Health Service) del Reino Unido cubre a toda la población siendo gratuita la atención, pues se paga por impuestos. En el caso de la población trans, ha tenido un sólo centro para todo el país, el de la clínica Tavistock en Londres, que empezó a atender en 1994 con una orientación fundamentalmente de terapias psicológicas de “esperar y ver” para cambiar en 2011 a terapias básicamente farmacológicas y quirúrgicas de “afirmación” (terapia afirmativa).

“He nacido en un cuerpo equivocado”, afirmación poderosa y contagiosa pero falsa. Guía para familias preocupadas por lo trans, por Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas

LA PREGUNTA

Mercedes y Juan, os escribo porque he leído varios textos vuestros sobre el extremismo queer y me parece que me podéis ayudar. Os cuento. Me llamo María, tengo 20 años y estudio Filología Inglesa. Tengo sólo una hermana, Lara, de 10 años. Quiero a Lara como os podéis imaginar, es linda personilla y buena estudiante, y disfruta con las amigas y la familia (sobre todo mis padres, que trabajan de administrativos en una empresa de automóviles, y con mis abuelos maternos, que viven muy cerca de nuestra casa). Todo bien hasta que este fin de semana Lara me ha planteado el problema de que ha nacido en un cuerpo equivocado que odia y que quiere ser chico. Todavía no se la dicho a nadie, y me ha pedido ayuda. La verdad, estoy desconcertada. No se me ha pasado una cosa así por la cabeza. Parece que hay un chico en su clase que ya ha expresado en público que se siente chica y su familia y los profesores le están ayudando. Y Lara no ha parado de buscar cosas en Internet y le tiene muy impresionada y a favor todo lo que encuentra. Yo he buscado también, y he encontrado lo de Chrysallis, Triángulo, el Borrado de las Mujeres, Amanda y lo vuestro. Y pues eso, que qué me aconsejáis. Besos.

Hola, me llamo Juan y fui petróleo barato

Tras una entrevista en una tele de ámbito nacional, a Ángela Hernández (aquí) le cae la del pulpo por utilizar una expresión mía: "petróleo barato". Ángela tenía claro de qué hablaba y a qué se refería utilizando esa expresión pero no es el caso de la mayoría los televidentes. Pero claro, en política todo lo que se puede malinterpretar se malinterpreta. Y si te entrevistan como sindicato, te tienen por político. Así funcionan las cosas, sobre todo si eso sirve para zurrar a Ángela una y otra vez durante días. A Ángela, muchos anencéfalos, le han dicho de todo, racista lo más suave. 

"Por un Gobierno federal de la sanidad", Plataforma por el Gobierno Federal de la Sanidad Universal

El Gobierno ha propuesto la creación de la Agencia Estatal de Salud Pública (AESP). La iniciativa es una consecuencia de las deficiencias organizativas, de gestión y de información que se han observado durante la pandemia por el coronavirus Sars-Cov2. La pandemia ha propiciado su creación, porque esta figura ya estaba prevista en el artículo 47 de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, y en el artículo 91 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, del Régimen Jurídico del Sector Público. La oportunidad de este centro también se refleja en el Dictamen para la Reconstrucción Social y Económica del Congreso de los Diputados de 29 de julio de 2020, en la Declaración de Zaragoza sobre Vigilancia en Salud Pública de 10 de marzo de 2022 y en la Estrategia de Vigilancia en Salud Pública, acordada por el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en su reunión del 15 de junio de 2022.

Sesión Zoom "¿Faltan Médicos en España?", por Beatriz González y Juan Simó, 8 de noviembre de 2022, 18:30

Difundo esta charla-zoom titulada "¿Faltan Médicos en España?" que tengo el placer de compartir con Beatriz Gónzalez López-Valcárcel (aquí). Trataremos una cuestión más que candente como es la tan invocada "falta de médicos" en España. La organización corre a cargo de "Encuentro y Solidaridad" (aquí) y el público se podrá conectar por Zoom y también se emitirá en directo por Youtube. Beatriz es Catedrática en la Universidad de Las Palmas, investigadora en Economía de la Salud y la responsable de los estudios de demografía médica en el Sistema Nacional de Salud realizados por encargo del Ministerio de Sanidad. Estos estudios se pueden encontrar en la web ministerial desde hace años (aquí). La sesión se celebrará el próximo martes 8 de noviembre a las 18:30. Se podrá acceder por Zoom a través de este enlace (aquí) [ID de reunión: 728 773 7857 Código de acceso: charla] y se podrá seguir en directo a través de este enlace de Youtube (aquí).

Nos gobiernan adoquines descendientes de la pus: la trampa del 15% más de estudiantes de Medicina

 

🔴 Los #PGE2023 contemplan 50 M€ para incrementar hasta un 15% las plazas de las facultades públicas de Medicina de España

✔️ En torno a 1.000 estudiantes más de 1º de Medicina

🗣️ @CarolinaDarias 👉 Este Gobierno quiere seguir apostando por el modelo de excelencia #MIR pic.twitter.com/K7bYrfd2ec

— Ministerio de Sanidad (@sanidadgob) October 4, 2022

La Ministra Darias dice que el Gobierno incrementará un 15% las plazas de estudiantes de medicina. Habla de en torno a 1.000 estudiantes más de 1º de Medicina pero no dice durante cuántos años... y aquí está la madre del cordero. 

Hay quien sí encuentra médicos en España

Cansinos los políticos con que no "encuentran" médicos (aquí) y su falta, para algunos, es "problema de Estado" (aquí). Cuando el verdadero "problema de Estado" en la sanidad pública española es que la pandemia la ha dejado hecha unos zorros, especialmente a la atención primaria. Véase a este respecto el Barómetro Sanitario del  pasado junio (aquí). Los datos oficiales nos ofrecen una nueva perspectiva. Compararemos el crecimiento del número de médicos y de enfermeros en atención especializada y en los equipos de atención primaria desde 2004 hasta 2020. Haremos lo propio con el crecimiento del número de médicos en los hospitales del SNS y en los hospitales privados desde 2010 hasta 2020. Los resultados no dejan de sorprender y muestran que hay quien sí "encuentra" médicos en España.

Prevención primaria en salud mental: "En Primaria debería existir un psicólogo clínico por cupo"

 

En una reciente noticia titulada "Hacer prevención primaria en salud mental no es ciencia ficción" (aquí), cierta "experta" afirma que en primaria debería existir un psicólogo por cupo. Ni una palabra sobre las condiciones de vida ni sobre los determinantes sociales como origen de mucho del malestar psicológico prevalente, en donde se debe hacer prevención primaria. Este blog ya ha tratado la desmedicalización del malestar emocional (aquí). Sabemos que la mayor parte del malestar o sufrimiento emocional es exógena y de causa social. Y no se soluciona con más médicos o psicólogos, ni con más medicamentos. Los políticos tienen más capacidad de actuar sobre estas causas que los médicos de tratar sus consecuencias. De hecho, a los políticos también les pagamos para que hagan prevención primaria en salud mental. Esta "experta" que propone "un psicólogo por cada cupo médico" es la misma que cuestiona el tratamiento de la depresión que hacen los médicos de familia, al parecer por falta de formación, por no aumentar la intensidad terapéutica con mayores dosis o asociando más fármacos antidepresivos (aquí). Por lo visto, no es suficiente con que en 2015 fuésemos la 10ª "potencia" mundial en consumo de antidepresivos (aquí). Ni que en 2020 alcanzásemos la sexta y segunda posición de mayor consumo de antidepresivos y ansiolíticos, respectivamente, de los países de la OCDE que ofrecían datos (aquí). Todo esto, pocas semanas después de que se haya demostrado que la hipótesis serotoninérgica de la depresión, cuestionada desde hace tiempo (aquí), no tiene base científica (aquí).

Efectos adversos graves de especial interés tras la administración de las vacunas ARNm para covid en los ensayos clínicos aleatorizados en adultos, por Juan Erviti

 

Se acaba de publicar el artículo cuyo título y autores se aprecian en la imagen adjunta. La investigación evalúa la incidencia de efectos adversos graves de especial interés asociados a las vacunas ARNm anti-Covid19 observados en los ensayos que sirvieron para su aprobación. Juan Erviti, uno de los autores, ha accedido a mi petición de redactar una entrada en la que nos explica cómo lo hicieron, sus resultados y conclusiones.

"Amor y Muerte en Tiempos de Covid", conferencia de Iona Heath en directo on-line, jueves 29-9-22 a las 19:00

El 30 de septiembre y 1 de octubre se celebrará la fase presencial del Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP) de Menorca 2022 "Final de la Vida. Todas las miradas" (aquí y aquí). Como actividad paralela al Seminario y organizada por el Consell Insular de Menorca, tendrá lugar una conferencia-debate el jueves 29 septiembre, a las 19:00 horas, de Iona Heath sobre "Amor y muerte en tiempos de covid19". La conferencia será en español y se transmitirá en vivo y en directo para que pueda ser seguida desde cualquier lugar. 

El enlace para la conexión (aquí).

¿Han salvado las vacunas 20.000.000 de vidas? Modelos Matemáticos: ¿ciencia o ciencia-ficción?, por José Ramón Loayssa

Recientemente Lancet publicó un artículo del Imperial College que defendía que las vacunas anti-Covid19 habían salvado entre 14.400.000 y 19.800.000 vidas en los doce meses siguientes a su introducción (aquí). Se trataba de un modelo matemático que no había sido sometido a una revisión por pares. Era por lo tanto un “pre-print” pero no por ello su impacto fue menor. Especialmente los medios de comunicación no profesionales se hicieron eco del estudio en lugares destacados. Revistas tan prestigiosas como de Economist (Revista oficiosa de Wall Street) se refirieron al artículo sin ningún matiz crítico y sin dejar lugar a ninguna duda, lo presentaron como un hecho, como una verdad indiscutible. Lo mismo hicieron  multitud de de revistas que glosaron el articulo, entre las que encontramos publicaciones de la izquierda radical como Viento Sur.

Modernizar los recursos humanos: un lapsus de nuestro inconsciente colectivo organizacional

Escribiendo un texto de encargo sobre la situación de la atención primaria española, no sé muy bien por qué, me ha venido a la cabeza este artículo de 2004 publicado en JANO cuya actualidad apenas se ha erosionado 18 años después. Creo que la situación actual de la atención primaria es el resultado, entre otras cosas, del fracaso de un gerencialismo en su regulación “desde arriba” hasta el mínimo detalle organizacional de los centros. Un gerencialismo que se presenta a sí mismo como técnico y neutral, y que pivota justamente en algo tan poco técnico y tan poco neutral como es considerar a las personas, a los profesionales, como recursos (“recursos humanos”). Con los recursos, uno hace lo que quiere, con las personas no.

Exceso de mortalidad no atribuible a covid19 ni al calor en un SNS superexigido desde hace dos años y medio

Tenemos un Sistema Nacional de Salud (SNS) infradotado de personal. Prueba de ello es que desde la noche de los tiempos todos los veranos, ante la menor presencia de personal por vacaciones, se cierran miles de camas y consultas hospitalarias, se suspendan cirugías no preferentes o urgentes, incluso durante este verano en plena ola pandémica y de calor (aquí, aquí). Se hace todo esto como si fuera la cosa más natural del mundo pese a que, precipitado por la pandemia, el SNS anda entre el colapso y el casi colapso y su resiliencia está más que comprometida. Sus responsables políticos no son conscientes de la gravedad de la situación. O quizá no quieran serlo pues esto les obligaría a acometer cambios profundos a los que no parecen estar muy dispuestos. 

Ahora que el burro había aprendido a trabajar sin comer, va y se muere: urge invertir en ladrillo en primaria

A los responsables sanitarios les ha pasando con la atención primaria lo que a aquel labriego que tenía un burro y pensando en la manera de ahorrar quiso enseñarle a trabajar sin comer. Empezó reduciéndole cada día un poco más la comida. Pasaron los días y al animal cada vez comía menos y trabajaba igual. El campesino, muy contento, decidió no darle más de comer y el burro siguió trabajando. ¡Ya lo he conseguido! - dijo el labriego. A los pocos días, al encontrarse al burro muerto en el suelo, exclamó: ¡Qué mala suerte tengo! Ahora que el burro había aprendido a trabajar sin comer, va y se muere. La atención primaria lleva demasiados años trabajando sin comer. Necesitada de inversión en ladrillo, en personal e innovación organizativa, nada de ello se ha producido. Nos ocupamos hoy de la inversión en ladrillo, imprescindible para la inversión en personal y para la innovación organizativa.

Las mutuas empresariales al galope, por Iñaki Moreno y Mikel Díez de Ulzurrun

Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, colaboradoras con la Seguridad Social, son asociaciones privadas de empresarios/as* que apuestan por el desmantelamiento del sistema público de salud y por completar su control absoluto de las bajas laborales por enfermedad común y accidente no laboral.

Experiencia personal de duelo por la pérdida de un ser querido. Dieciséis relatos de profesionales sanitarios

Introducción

En el Seminario sobre “Salud mental: malestar y sufrimiento emocional, psicológico y social” (aquí) se presentó una ponencia acerca de “El luto por la muerte de un ser querido no es enfermedad mental. O luto da morte de um ente querido não é uma doença mental” 

Para establecer el debate epistolar previo al encuentro presencial, se elaboró un resumen de la ponencia con tres preguntas (aquí) que generaron un total de 30 intervenciones. La segunda interpelaba a los participantes, básicamente profesionales sanitarios, con: ¿Ha tenido experiencia personal de duelo por la pérdida de un ser querido? ¿Puede relatarla? En este texto se recogen las respuestas a la misma, durante el mencionado debate virtual epistolar, por correo electrónico. El debate virtual comenzó el 12 de junio de 2022 y el encuentro presencial fue los días 15 y 16 de julio de 2022, en Lisboa (Portugal).

El luto por la muerte de un ser querido no es enfermedad mental, por Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández

El duelo y sus rituales

No es enfermedad el sufrimiento normal del duelo ante la muerte de un ser querido ni para el propio afectado, ni para sus familiares y amigos, ni para el médico y por ello no se vive como tal por la sociedad. Puede existir, eso sí, un ritual simbólico y cultural "terapéutico" individual y social de apoyo y ayuda al doliente y sus familiares, más o menos estricto. 

La gestión sanitaria de la propaganda produce muertos

El titular adjunto da a entender que la sanidad pública gallega cubre perfectamente mediante sustituciones las ausencias vacacionales de los médicos excepto las de los médicos de familia porque "no hay" (aquí). Todos sabemos que el SNS reduce mucho su actividad no urgente durante los meses de verano. En los hospitales se suspenden las cirugías no urgentes y las consultas externas que haga falta suspender. El público ni se entera: las listas de espera absorben el retraso y aquí no ha pasado nada. Ocurre lo de siempre: no hay sustitutos para los médicos hospitalarios. Normal. ¿O acaso esperamos que hayan miles de cardiólogos, neumólogos, internistas, intensivistas, etc. en el paro esperando estos contratos de sustitución en verano? ¿A que no? Como consecuencia, se cierran miles de camas todos los veranos: el sistema al ralentí durante el estío. El titular apesta a propaganda que echa para atrás. 

JAVIER REY DEL CASTILLO “In memoriam”

Ayer martes 12 de julio, en este periodo canicular propicio al adormecimiento, bruscamente nos ha conmovido profundamente la noticia del terrible fallecimiento repentino, por Infarto seguido de caída accidental de bicicleta, de nuestro querido amigo Javier Rey del Castillo. Desde sus comienzos como estudiante de Medicina y luego como médico residente durante la dictadura, nuestro amigo Javier fue un ciudadano comprometido con la democracia y las libertades cívicas. Sufrió la represión del franquismo e incluso una agresión brutal de un grupo de la ultraderecha de la época.

Rememorando, a propósito del manifiesto vasco-galaico

Vicente Baos difundió con permiso en TW (aquí) un intercambio de correos conmigo a propósito del desafortunado manifiesto (aquí) parido por los consejeros de salud gallego y vasca al que se están adhiriendo otros desmemoriados consejeros. Le comentaba a Vicente que la máxima preocupación de estos consejeros es el agotamiento definitivo de la bolsa de "petróleo barato" y su anhelo de que vuelva a existir. La memoria es conveniente conservarla para saber de dónde venimos y, sobre todo, para no repetir errores del pasado. He de reconocer que el término "petróleo barato" me fue inspirado por la lectura de una tribuna publicada en El País en 2006, titulada "¿Faltan médicos?", de José María Peinado (aquí), por entonces decano de la Facultad de Medicina de Granada y secretario de la Conferencia Nacional de Decanos. Peinado metía en cada frase un 100% de racionalidad, realidad y sentido común. De repente, a mitad del escrito, soltó la bomba inspiradora en forma de pregunta: "¿Se necesitan más médicos o se quiere simplemente que fluya más petróleo de los pozos, porque el aumento de la oferta abarata su coste?" Desde entonces lo he tenido claro: los políticos sanitarios no saben gestionar el personal sin "petróleo barato". Para ellos es como una droga y su falta les supone una especie de síndrome de abstinencia que les impide pensar en alternativas. Por tanto, conviene hacer memoria y señalar algunas cosas que ya ocurrían ya hace unos 15 o 20 años, cuando la mayoría de los residentes que se acaban de incorporar apenas habían dejado los pañales.

Primer año pandémico: la serpiente abre más la boca

La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en especializada desde 1984 dibuja una serpiente con una boca que se agranda desde la crisis de 2008. Hay quien atribuye ese mayor incremento al coste de la tecnología sita en los hospitales. Es una explicación importante pero ni mucho menos la única. Otra gran explicación es el mayor crecimiento del gasto de personal de atención especializada respecto del de primaria ocurrido desde hace más de 30 años y también acentuado desde 2008. Lo veremos hoy en esta entrada que actualiza los últimos datos al respecto. Esta es la atención primaria que se ha tenido que enfrentar a la pandemia y cuyos profesionales, igual que los del hospital, se han dejado los cuernos y, algunos, mucho más (aquí). Una pandemia que ha dejado KO y tumbada en la lona a la atención primaria. 

Bulolandia (Españistán): "Señorías, la falta de médicos es una amenaza para la asistencia sanitaria en nuestro país"

El superbulo de la falta de médicos sigue siendo regado por nuestros políticos. Es un perfecto burladero, al menos de momento les está sirviendo, detrás del que esconder su pésima gestión del personal llevada a cabo en las últimas décadas. Sin vergüenza alguna siguen con la matraca y se ponen solemnes para señalarlo como una "amenaza". Su falta de vergüenza sí que es una seria amenaza para el futuro de nuestro país.

El Parche de la Ministra Darias, por Federico Relimpio

A estas alturas, ya lo saben todo acerca de las 217 plazas MIR no cubiertas (200 en Medicina Familiar y Comunitaria). La respuesta oficial, inmediata: facilitar los trámites para garantizar que dichas plazas de formación sean ocupadas por graduados extracomunitarios. Parece obvio que la solución de un problema avanza si se formula en clave del bien común. En este sentido y de acuerdo con otros, he puesto en relación el problema de las vacantes M.I.R. en Medicina Familiar y Comunitaria con lo escasamente atractivo de dicha formación, sea por el lugar o porque la especialidad arrastra décadas de desprestigio. Asunto este motivado en buena parte por las realidades del ejercicio profesional.

De la "falta de médicos" a "médicos de familia peseteros": la historia que nos ha traído hasta aquí

Acaba de empezar una nueva fase en el proceso de auto-exculpación de los políticos responsables de la sanidad pública respecto del desolador estado de la atención primaria. Una vez incrustada en la mente del respetable que la causa de esta situación en los centros de salud es la "falta de médicos", el siguiente paso es situar a los médicos de familia en el centro de la diana de la culpabilidad. Ahora se trata de atornillar en la mente del público que los médicos de familia son unos peseteros que, por mucho que se les pague, rechazan ejercer en los centros de salud. Las noticias adjuntas corresponden a Galicia y País Vasco y se acaban de publicar ambas este mismo mes de junio. En Galicia titulan: "Ofrecemos 65.000 euros y plaza fija en Primaria y aun así faltan médicos" (aquí). El titular en País Vasco dice: "Euskadi no encuentra pediatras ni médicos de familia aunque pague 3.000 euros de sueldo" (aquí). Una intolerable y gratuita campaña de desprestigio pues su fin no es resolver nada. Lo que pretende es situar la culpa del estado de la atención primaria en los propios médicos de familia en vez de en la tosca gestión del personal llevada a cabo desde hace décadas. 

Sanidad Pública Andaluza: Promesas (Electorales) Incumplidas, por Federico Relimpio

 

Me pregunto si el 19J tiene algún significado, más allá del estruendo mediático. Y lo hago como médico del Sistema Público, bien metido en mi último cuarto de vida profesional. Confieso, además, que formulo la pregunta tras consumir las esperanzas depositadas en tantas convocatorias previas y, más aun, en el desarrollo autonómico de nuestra tierra. En este sentido, creo no andar errado si resumo el sentir general de las profesiones sanitarias de Andalucía en una sola palabra: decepción. Y hay razones sobradas para ello.

El sueño del burócrata sanitario produce monstruos

Como dice Xavier Marcet (aquí), las burocracias se regodean en planes, indicadores innecesarios y metodologías de una sofisticación eludible. Fruto todo de una pulsión controladora que alberga la vana aspiración de capturar una realidad compleja para meterla enterita en una hoja excel. Así, con la pretensión de gestionar la complejidad no consiguen otra cosa que aumentarla inútilmente. Aunque, a mi parecer, quien mejor definió la degeneración burocrática fue Carlos Castillo Peraza (aquí) mediante esta frase para enmarcar: "Burocracia es el arte de convertir lo fácil en difícil por medio de lo inútil". 

Las personas y sus cuidados: un cambio que ya no puede esperar más, por Mayte Sancho y 11 firmas más

El 1 de abril del 2020, un grupo variado compuesto por profesionales, asociaciones de personas mayores y con diversidad funcional, usuarias y familiares relacionadas con el cuidado de larga duración y expertos de distintos ámbitos, nos posicionamos con firmeza a través de la Declaración “Ante la crisis del COVID-19: la oportunidad de un mundo mejor”. Un manifiesto público en favor de un necesario cambio en el modelo de cuidados de larga duración en España que tuvo una amplia difusión y que recabó más del millar de firmas.

Los residentes no quieren Medicina Familiar y Comunitaria, por Federico Relimpio

217 plazas MIR no cubiertas en 2022. De ellas, 200 de Medicina Familiar y Comunitaria (en adelante, MFyC). El hecho es de sobra conocido y objeto de múltiples comentarios y editoriales. Con todo, estoy seguro de que, para muchos responsables sanitarios, no es para tanto. Y tampoco les culpo demasiado: para los que lidian con complejos problemas de gestión, que 200 plazas M.I.R. MFyC se queden sin cubrir no es un problema terrible. Distinto es, empero, si lo vemos como síntoma de una enfermedad que pone en cuestión la viabilidad de todo un sistema de salud.

200 plazas han "volado": ¡vivan las cadenas!

El pasado jueves 19 fue el Día Mundial de la Medicina de Familia. España lo celebró por todo lo alto el día siguiente, 20 mayo, cuando la elección MIR terminó dejando sin cubrir 217 plazas de las que 200 fueron de Medicina de Familia. Esto no ocurre únicamente, como algunos piensan, por la mala previsión ministerial en el número de presentados a la prueba, ni por un punto de corte demasiado exigente para "superar" la misma, ni por la forma telemática (no presencial) de elección de plaza. ¡Ojalá sólo fuera por eso! 

Desmedicalizar el malestar emocional, por Abel Novoa

Condiciones de vida que hagan que ésta merezca la pena ser vivida: tarea de políticos, no de médicos

La medicina ha querido "prevenir" durante tiempo alrededor de los "factores de riesgo" y los "estilos" de vida. Que si el colesterol, el PSA, la osteoporosis, el ejercicio físico regular, las revisiones ginecológicas, la comida sana,... especialmente en los países más desarrollados, bien alimentados, con mayor renta y esperanza de vida. Quienes no lo aprendieron con la crisis financiera de 2008 tienen ahora una segunda convocatoria. Una pandemia y una guerra en Europa para que lo aprendan definitivamente: no son los "estilos", son las "condiciones" de vida (aquí). La crisis de 2008 y las políticas de austeridad aplicadas aumentaron el sufrimiento y la desigualdad social. Las consecuencias asociadas al modo de enfrentar las crisis económicas nos muestran que la mayor parte del malestar o sufrimiento emocional es exógena y de causa social. Y no se soluciona con más médicos o psicólogos, ni con más medicamentos. Los políticos tienen más capacidad de evitar estas consecuencias que los médicos de tratarlas. Los problemas de acceso a un trabajo o vivienda dignos, o los derivados de la imposible conciliación entre el trabajo y el cuidado de pequeños o mayores, orígenes de mucho del malestar emocional prevalente, tienen más posibilidades de resolverse con el BOE en la mano que blandiendo el Vademecum. Por supuesto que hay una parte endógena del malestar emocional que ha de orientarse a la atención médica pero es la menor. Si se aminora el estado del bienestar con unos enjutos servicios sociales, una atención primaria rayana en la beneficencia y una parte creciente de la población atrapada en la precariedad laboral y económica, sin posibilidad de conciliar familia y trabajo, ¿cómo no va a aumentar el malestar emocional? Como dice Marta Carmona en esta recomendable entrevista (aquí), "la gente necesita una seguridad económica, una estabilidad laboral, un mercado que no sea expulsivo, una serie de condiciones de vida que hagan que ésta merezca la pena ser vivida". Son los políticos los responsables de que esas condiciones de vida se den, para eso les pagamos. Por eso he creído importante difundir, con el permiso de su autor, el siguiente artículo de Abel Novoa titulado "Desmedicalizar el malestar emocional", publicado hace pocos días en prensa local e inaccesible al no suscriptor (aquí).

El descremado sociológico de la atención primaria metastatiza en el hospital público

Las enfermedades crónicas casi siempre avanzan. El descremado sociológico de la atención primaria es una enfermedad crónica cuyo avance se ha permitido tanto que sus consecuencias han destrozado ya a la atención primaria. Cada día que pasa, este destrozo es más difícil de remediar. Y, lo peor, ya no se arregla con dinero. Hace unos 10 o 15 años se hubiera arreglado con dinero, ahora ya no se puede arreglar únicamente con dinero. Se ha superado el punto de no retorno. Pero lo peor no es esto. Lo peor es que el descremado ha metastatizado ya en la parte hospitalaria del Sistema Nacional de Salud (SNS). 

Espiritualidad y neumonía covid19 grave en 2022: una experiencia personal e intransferible, por Juan Gérvas

Caso clínico
Cuadro infeccioso que se inició en Aguamarga (Almería) el 24 de diciembre de 2021, con un catarro, y cuyo relato finaliza el 27 de abril de 2022, en Buitrago de Lozoya (Madrid), cuando escribo este texto. 

Varón sano, casado, cuatro hijos independizados, vive de su pensión, sin enfermedad ni tratamiento crónico alguno, hábitos saludables, 73 años, médico rural jubilado, ex-profesor de salud pública, dos ingresos hospitalarios casi consecutivos por grave neumonía covid19, primero en Murcia (hospital Morales Meseguer, del 2 al 21 de enero de 2022,  incluyendo dos semanas en la Unidad de Cuidados Intensivos, UCI) y luego en Madrid (hospital de La Princesa, del 28 de enero al 11 de febrero de 2022, una semana inmovilizado en cama de habitación compartida). Neumólogo para seguimiento en el Hospital de la Princesa. Médica de cabecera en el centro de salud de Buitrago de Lozoya (Madrid). En proceso de recuperación, a día de la fecha todavía sigue con tratamiento intenso con corticoides y oxigenoterapia nocturna pudiendo caminar por bosques y montañas en marchas diarias de hasta ocho kilómetros.

 

Peonadas para unos, citas forzadas para otros

Este reciente titular encabezaba una entrevista a un alto cargo sanitario del SNS, del servicio gallego de salud. Fue destacado por la SEDAP en un tuit en el que mostraban la totalidad de la entrevista (aquí). No tengo muy claro el motivo de destacar en este tuit ni el titular ni el contenido de la entrevista que no sólo muestra la distancia sideral de la entrevistada con la realidad de la atención primaria sino que también muestra, además, que entiende como normalísimo tener unos 40 pacientes citados al día. Estos cargazos sanitarios ya dan por bueno que en atención primaria se dé una atención no sanitaria sino veterinaria, con pacientes tratados como ganado.

"En 2020 la asistencia en la Atención Primaria ha estado suspendida", representante sindical dixit

El verano de 2020, tras salir de la primera ola y del confinamiento, se desataron furibundas meadas en la cara de los profesionales de atención primaria por parte de asesores sanitarios (aquí), gestores (aquí) e, incluso, por parte de compañeros hospitalarios (aquí). Por lo visto, casi DOS AÑOS DESPUÉS, ahora le toca el turno urinario a, en palabras de Raul Calvo, "una representante sindical". Nos lo cuenta Raul en el tuit adjunto (aquí). Pues bien, vayamos a los datos oficiales para aclarar las cosas de una vez por todas. 

Del «ya no te quiero» al «no te he querido nunca»

"¿Se imagina un SNS sin atención primaria?". Así titulaba Gaceta Médica una noticia el pasado 9 de marzo (aquí). Subsistemas sanitarios de financiación pública y provisión privada pero sin atención primaria existen en España desde hace décadas (aquí). Algunos desaparecieron hace poco tiempo. Otros persisten. Entre estos últimos, el primero que nos viene a la cabeza es Muface, sin olvidarnos de Mugeju ni de Isfas. Se trata del Mutualismo Administrativo, llamado a integrarse a efectos de asistencia sanitaria en el Sistema Nacional de Salud por mandato de la Ley General de Sanidad de 1986. Mandato que nunca se cumplió. La noticia daba cuenta de una campaña del Foro de Atención Primaria para concienciar a la sociedad sobre el impacto de un sistema sanitario sin atención primaria. Pero la sociedad quiere lo que quieren sus élites, quiere lo que quieren aquellos que tienen posibles y quiere lo que quieren sus gobernantes que no es, precisamente, la atención primaria.

Las mutuas patronales españolas y su peligrosa ignorancia, por Iñaki Moreno

Este escrito se va a referir a las Mutuas colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS) definidas en la Ley General de la Seguridad Social RD 8/2015 como asociaciones privadas de empresarios, sin ánimo de lucro, que colaboran en la gestión de la Seguridad Social (SS). En cuanto a la cobertura de la SS se refiere básicamente a la atención sanitaria y prestaciones económicas asociadas a los daños en la salud, no a prestaciones como jubilación, desempleo u otras propias de su acción protectora.

Vacunación covid19 en niños de 5 a 11 años en algunos países europeos y la desescalada, por Isabel Canales

La ausencia de un debate sereno y riguroso sobre las diferentes medidas adoptadas en estos dos años de pandemia ha sido, y sigue siendo, uno de los aspectos más llamativos y preocupantes de la misma. Muchos análisis, algunos publicados en prestigiosas revistas científicas, tras ser catalogados por diferentes “verificadores” como “desinformación”, han sido censurados y eliminados de las distintas redes sociales (aquí, aquí). Incluir experiencias, revisiones independientes de los datos publicados, y diversos puntos de vista (aquí), es imprescindible para una práctica transparente y rigurosa, y crucial en el caso de los más vulnerables. 

Covid19 endémico: del "no se podía saber" al "ya se puede ir sabiendo"

Que el nuevo coronavirus transite el camino hacia la endemicidad no se debe a que la pandemia haya evolucionado en el tiempo y éste, con su sólo transcurrir, haya domado al virus atenuando su gravedad para que nosotros regresemos a la vieja normalidad. Efectivamente, lo más probable es que las nuevas variantes que puedan surgir sean más transmisibles y a la vez menos patogénicas. Pero esto no implica una predestinación a que tal cosa ocurra. 

“Máscaras de emociones”. Las de un paciente con grave neumonía covid19 , por Juan Gérvas

 

Este texto es el tercero y último sobre el episodio de grave neumonía por covid19 del firmante. Animo a leer los dos primeros para tener una imagen cabal del proceso. Están publicados en esta misma bitácora: Superación mental del aislamiento en UCI en paciente grave por covid19 (aquí) y “Chupito de oxígeno”. Hospitalización por neumonía covid19 grave (aquí).

Ómicron, un reset en la gestión de la pandemia

Ómicron, un reset en la gestión de la pandemia (aquí). 

Tras dos años de pandemia, la explosiva presentación de ómicron, la última variante del SARS-CoV-2, tiene consecuencias que obligan a un reset en la gestión pandémica. Una variante intrínsecamente menos patogénica pero muy transmisible que muy probablemente transita el camino hacia la endemicidad¹, obliga a un reinicio del plan al confirmarse varias sospechas². 

“Chupito de oxígeno”. Hospitalización por neumonía covid19 grave, por Juan Gérvas

 

Con este relato le invito, amable lector/a, a utilizar las “piezas” que siguen para componer un paisaje que comparta conmigo, el paisaje de mi paso por dos hospitales (primero en Murcia, luego Madrid) ingresado por una gravísima neumonía por covid19. 

Inmunidad natural, vacunal e híbrida por SARS-CoV-2

Difundo la traducción de esta artículo del equipo de Ioannidis titulado "SARS-CoV-2 Reinfections: Overview of Efficacy and Duration of Natural and Hybrid Immunity"  publicado on line el 8 de este mes de febrero (aquí). Los autores revisan la eficacia de la inmunidad natural, la vacunal y la híbrida por SARS-CoV-2. Utilizan artículos publicados o pre-publicados hasta el 1 de enero de este año. Los autores se muestran algo conservadores al concluir que la inmunidad inducida por la infección es igual de buena o mejor que la proporcionada por la inoculación de dos dosis de vacuna ARNm. Quizá esto forme parte de esa especie de autocensura que muchos se autoimponen para que no parezca que sus palabras, al hablar de la inmunidad natural, van en contra de la bondad inmunitaria de estas vacunas, especialmente cuando pretenden publicar sus textos en revistas científicas. Pero si leemos con detalle el texto descubriremos que la inmunidad natural es, de lejos, más robusta por completa y duradera que la inducida por las vacunas. Lo que no significa que haya que buscar a propósito la infección para evitar la vacunación por los potenciales riesgos de la misma, como el propio texto señala. La inmunidad natural, presente en una parte creciente de la población, no puede seguir siendo ignorada y ha de considerarse en las políticas de salud pública actuales y futuras. Necesitamos con urgencia conocer su alcance en nuestro país mediante un estudio de seroprevalencia de base poblacional cuya iniciativa debería partir del Ministerio de Sanidad.

Superación mental del aislamiento en UCI en paciente grave por covid19, por Juan Gérvas

Situación clínica

Varón de 73 años, jubilado, vida profesional como médico rural y profesor de salud pública, sin antecedentes de interés salvo tuberculosis pulmonar a los 21 años, curada sin secuelas. Vida sana respecto a dieta y ejercicio, y sin medicación alguna. Al corriente del esquema vacunal apropiado para su edad, excepto contra la covid19. Comienza con cuadro catarral, sin fiebre, que al cabo de una semana se agrava con disnea intensa de reposo que le lleva a urgencias hospitalarias, a dónde llega por su propio pie.

Tras ómicron, ¿continuamos vacunando repetidamente a la población?, por José Ramón Loayssa

La vacunación masiva, como forma de control a largo plazo de una enfermedad vírica de transmisión respiratoria, es una estrategia discutible, sobre todo si la enfermedad presenta un gradiente de gravedad asociado a la mayor edad como ocurre con la covid-19. La explicación se comenta en este artículo pre-pandémico titulado "Demasiado poco de algo bueno, la paradoja de las intervenciones de moderada efectividad" (aquí). Textualmente afirma: "Para los patógenos que infligen una mayor morbilidad a edades más avanzadas, las intervenciones que reducen pero no eliminan la exposición pueden, paradójicamente, aumentar el número de casos de enfermedad grave al desplazar la carga de infección hacia las personas mayores".