Entrevista sobre APS a Francesc Borrell

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La situación de la APS en España está directamente relacionada con la sensibilidad política que existe en cada Comunidad Autónoma. Las diferencias entre territorios son notables, ahora bien en términos generales podríamos hablar de un primer impulso (1985-1995) seguido de una fase de mejora técnica (2000-2006). En esta segunda fase hay una rápida informatización con aplicación de protocolos y mejor interrelación con el nivel hospitalario. Por otro lado el movimiento “10 minutos por paciente” consigue situar la calidad de las agendas como una preocupación y prioridad política. Los últimos 6 años han estado presididos por los recortes y lo que llamo “colapso cognitivo”  (1) de los niveles de gestión, preocupados tan solo en “cuadrar presupuestos”. Una caída masiva en la esponsorización de actividades formativas, unido a las dificultades para investigar, han frenado el flujo de personas, ideas y conocimientos. Sin embargo en estos años de crisis la calidad directa en cuidados de salud se ha mantenido gracias a la profesionalidad de médicos y enfermeras (2). 

Entrevista sobre APS a Julio Bonis

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? Hace poco leí que un médico de familia se quejaba de que la atención primaria era el culo del sistema sanitario. Me parece que es la metáfora que mejor define la situación actual. A casi nadie le gusta estar mucho tiempo con su cara cerca de un culo pero en el fondo todo el mundo sabe las consecuencias catastróficas de quedarse sin culo. De modo que todo el mundo hace declaraciones sobre la importancia de la atención primaria. Los políticos lo dicen, pero si les preguntas cuál es su médico de cabecera no lo saben. Los médicos lo dicen, pero a la hora de elegir plaza en el MIR no la cogen.

La atención primaria es definida por las élites socioeconómicas como la medicina “de la gente”, y es necesario que exista para que “la gente” no colapse el acceso de las élites a los servicios sanitarios más valorados. Por ello se resalta siempre que la primaria es más eficiente y se concibe en la práctica como una herramienta de contención del gasto y de racionamiento y barrera de acceso al sistema sanitario para “la gente” (no para las élites).

Desde un punto de vista profesional, la atención primaria, y específicamente la medicina de familia, se caracteriza por el monopolio del Estado como empleador y por un mercado laboral dual presente en España en muchos otros sectores, con un grupo de edad cada vez más cercano a la jubilación, con plaza estable y derechos laborales garantizados y un grupo de trabajadores más jóvenes, precarizado de larga duración al que no se le ofrece en la práctica una carrera profesional estimulante. El joven profesional se encuentra así sometido en la práctica al dominio del monopolio del Estado como único empleador, un empleador que no le trata precisamente bien por lo que la salida natural en muchos casos es la emigración, bien de especialidad/profesión bien de país.

Entrevistas sobre APS y Jornada REAP 2013

 ENTREVISTAS SOBRE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Es un auténtico placer presentar a los lectores de este blog esta iniciativa. A mediados de septiembre solicité a tres docenas de personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria, que respondieran a una serie de preguntas relacionadas con la situación de este nivel de atención y con propuestas de mejora del mismo. Les propuse que sus respuestas pudieran ser publicadas en una entrada de este blog en forma de entrevista. El grupo de personas a las que pedí su participación no pretende ser una muestra representativa de nada ni de nadie. Los participantes no hablan necesariamente en nombre de ninguna organización o asociación, aunque algunos sean referentes en alguna de ellas. Solicité la participación a 36 personas y el contacto inicial y de recordatorio ha sido siempre a través del correo electrónico. El primer correo de contacto y las preguntas de la entrevista se pueden consultar aquí. La inmensa mayoría respondieron al mensaje de contacto inicial manifestando su predisposición a participar. Sólo tres personas respondieron al primer contacto declinando su participación, la mayoría por problemas de agenda y falta de tiempo. Algunas personas no contestaron a ninguno de los mensajes (contacto o recordatorio) por lo que deduzco que la dirección de correo que utilicé no era la correcta. En los recordatorios señalé las fechas navideñas para cerrar la recepción de respuestas y comenzar la publicación de la entrevista de cada participante en el blog a partir de enero. En total se ha dispuesto, pues, de más de 14 semanas para responder a las preguntas de la entrevista. Algunas de las personas que inicialmente manifestaron su predisposición a participar finalmente tampoco remitieron sus respuestas por lo que a fecha de hoy cuento con las respuestas de 29 participantes.

Participaron las siguientes personas (por orden de recepción de las respuestas): Julio Bonis, Francesc Borrell, Ángel Ruíz-Téllez, Amando Martín Zurro, José Luis Llisterri, Luis Palomo, José Luis Turabián, Francisco Hernansanz, Benjamín Pérez Franco, Vicente Baos, Roberto Sánchez, Enrique Gavilán, Benjamín Abarca, Juan Gérvas, Andreu Segura, Josep Casajuana, José Ramón Repullo, Verónica Casado, José Ramón Vázquez-Díaz, Rosa Magallón, Albert Planes, Sergio Minué, Carlos Álvarez-Dardet, Rogelio Altisent, Beatriz González, Juan José Rodríguez Sendín, Ricard Meneu, Ana Clavería y Josep Basora.
Quiero dar las gracias a todos ellos por involucrarse en esta iniciativa que no pretende otra cosa que ser útil a los lectores del blog. Sirva esta entrada como presentación de la misma y, especialmente, de reconocimiento al esfuerzo realizado por los participantes y de agradecimiento sincero a los mismos.

Siguiendo el orden de recepción, las entrevistas se publicarán semanalmente en el blog a partir del próximo mes. El próximo enero se cumplirán 30 años del inicio de la reforma de la atención primaria española. El RD 137/1984 de 11 de enero de Estructuras Básicas de Salud se considera el pistoletazo de salida de dicha reforma. Desconozco si alguna institución sanitaria o profesional tiene intención de celebrar de algún modo este trigésimo aniversario. Esta serie de entrevistas constituye mi modo particular de conmemoración.

Menos mal que esto aquí no pasa... ¿o sí pasa?

El periódico El Universal de México informaba hace un año de que cada uno de los 500 diputados federales de México contaría en 2013 con un seguro médico privado VIP a cuenta del erario público con una cobertura por 2,9 millones de pesos (al cambio, unos 167.000 euros) que alcanzaría al diputado y a su familia directa (pareja, hijos y padres). Uno lee esto y piensa... "Menos mal que aquí esto no pasa" ¿No pasa? ¿Seguro que no pasa? Veamos.

 

Los políticos cuidan "su" sistema sanitario pero recortan en el de los demás.

En una y otra entradas previas se concluía, de forma provisional hasta que el Ministerio publicara datos definitivos, que el gasto per cápita del Mutualismo Administrativo (Muface, Isfas y Mugeju), crecía durante los años de recortes por la crisis mientras se reducía el gasto sanitario per cápita que gestionan las CCAA. Los nuevos datos publicados por el Ministerio relativos al gasto sanitario público y que alcanzan hasta 2011, confirman lo que se avanzaba en esas entradas previas. ¿Puede tener ello que ver con que prácticamente el 50% de los diputados del congreso estaría cubierto por Muface? Veamos.

#NoSinEvidencia

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto.

¿Crecen los asegurados por seguros privados de salud durante la crisis?

Hace pocos días circuló un twit difundido por la revista mensual La Marea que contenía dos gráficos incluidos en un artículo que dicha revista publicaba en su ejemplar de noviembre en el que trataba, entre otras cosas, el asunto de los seguros privados de salud en España. Uno de los gráficos muestra como el número de asegurados no hace otra cosa que crecer desde 2006 hasta 2012 como si la crisis no le afectara para nada.

 

 

Esta descripción no coincidía con lo que servidor creía recordar con lo recientemente ocurrido con estos seguros. De modo que, con información procedente de la misma fuente (ICEA), presuntamente usada para confeccionar el gráfico de La Marea, describo lo ocurrido con los seguros de salud respecto del número de asegurados en su conjunto y en cada una de las modalidades de seguro. Veamos.

Lo que la motosierra de Rajoy ha hecho y lo que hará

Tal día como hoy hace dos años el Partido Popular ganaba las últimas elecciones generales y Mariano Rajoy Brey se disponía a gobernar el país. Quince días antes, el ahora Presidente Rajoy declaraba en una entrevista en el ABC que metería la tijera a todo, menos a pensiones, sanidad y educación. Cuatro días antes, en otra entrevista televisada en directo en TVE en un telediario de máxima audiencia, Rajoy se manifestaba en similares términos. Ahora todos sabemos que la motosierra de Rajoy actuó a partir de entonces tanto en educación como en sanidad, como empezó a actuar a partir del 12 de mayo de 2010 la motosierra de Zapatero; y todo ello, sin que Rajoy adelantara una sola palabra en su discurso de investidura el 19-12-2011. Veamos, pues, los efectos sanitarios y educativos de la motosierra de Rajoy durante su primer año de mandato y lo que queda por venir.

Mayor reducción del gasto farmacéutico y del gasto por receta en las CCAA más envejecidas o con más pensionistas

En una entrada previa vimos durante el primer año de vigencia (julio 2012 y junio 2013) del nuevo modelo de copago un comportamiento distinto del gasto por receta entre País Vasco (ligero crecimiento) que no aplicó el nuevo copago y el resto de España (claro descenso) que sí lo aplicó. También vimos como durante ese primer año del nuevo copago en el resto de España se redujo más el gasto farmacéutico (19%) que el número de recetas (15%), mientras que en el País Vasco se redujo más el número de recetas (5,5%) que el gasto farmacéutico (4,5%). Ambas observaciones podrían estar indicando una reducción en el resto de España en la prescripción o dispensación de medicamentos más caros como efecto del nuevo modelo de copago que podría estar incidiendo en mayor medida en los pensionistas que antes no tenían nada de copago y ahora sí lo tienen. ¿Existe algún dato más que pueda reforzar está hipótesis? Veámoslo.

Casi 120 segundos de evacuación a la hora del desayuno

La intervención esta misma mañana de José Ignacio Echániz,  Secretario de Sanidad del Partido Popular y Consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, en una entrevista televisada en el programa Los Desayunos de RTVE ha producido dos evacuaciones dignas de subrayar. En total, casi 120 segundos evacuativos que podrían cambiar nuestra sanidad pública hasta el punto de que ni la conozca la madre que la parió.

El secretario nacional de Sanidad y Asuntos Sociales del PP, José Ignacio Echániz, en el programa Los Desayunos de TVE, 29-10-2013