El “check list” para evaluar al jefe, por Ángel Ruiz Tellez

El modelo podría haber sido otro, podría haber crecido en delegación de responsabilidad, en descentralización presupuestaria y en autonomía de decisión. Sin embargo, pese al primer paso de descentralización a las Comunidades Autónomas, este se estancó en el mismo modelo centralista original. A lo largo de estos 30 años, los profesionales de la Atención Primaria, hijos de la esperanzadora reforma del 78, vimos cómo se iba, mes a mes, año a año, reduciendo la parcela de autonomía, que no era mucha, concentrando el poder, es decir, el poder de decisión y elección en, cada vez, más altas instancias de la organización empresarial sanitaria y política, con la consiguiente disociación con la realidad.

Los 90 y los 2000 pasarán a la historia por la larga lista de renuncias forzosas que descapitalizaron, primero conceptualmente y, segundo, financieramente, a la Atención Primaria.  Renuncias tales como renuncia a la custodia del secreto; renuncia a la capacidad de elección tecnológica; renuncia al acceso a los propios datos de actividad; renuncia a la elección de componentes del equipo; renuncia al rol central de referente del paciente en el sistema y a lo largo del mismo; renuncia a la atención 24 x 7 x 52, atomizada en múltiples subestructuras; renuncia al propio control de las propias agendas de citación; renuncia al “crónico” fagocitado por el hospital; renuncia a la dimensión profesional de paliativos; renuncia a la atención de los 0-100 años; renuncia a la Atención Primaria a la mujer (embarazo, planificación …); renuncia a la organización interna; renuncias a la delegación del presupuesto de pruebas complementarias y libre elección; renuncia al presupuesto de Derivaciones y libre elección de especialidad y hospital;… ( de La Sanidad Eludida . Cap. Las renuncias)

¿Renuncias o imposiciones?

No es de extrañar que a fuer de ser tratados como niños nos hayamos puerilizado. La organización, cuanto más dirige su estilo de confianza, de delegación de la responsabilidad, a la reducción de autonomía, mayor es el grado de desafección y pasividad y menor el de implicación.

¿Les suena?

En algunas otras colaboraciones, como Leones por corderos y Leones por corderos 2, ya he desgranado de manera suficiente la argumentación de la confluencia de dos grandes borrascas, alimentadas por energía negativa durante años, que han creado la tormenta perfecta, en un cóctel explosivo:

·        La Sobredemanda (la genuina, secundaria al deficiente modelo de renuncias instaurado a lo largo de 3 décadas) y

·        la Demanda sobrevenida (la secundaria a falta de sustituciones y a la precariedad),

Dos dimensiones que han de ser consideradas separada y complementariamente, sin que cada una, por separado, pueda ni deba explicar de manera global la realidad desgraciada de la Atención Primaria actual.

La segunda, la urgente. La primera la importante.

La segunda, la sencilla de solución. La primera, la de solución valiente.

La segunda, la dependiente solo de dinero, la dependiente de 2 resoluciones para eliminación de la precariedad. Solo se precisa la mínima determinación.  

La primera, la dependiente de un nuevo modelo de relación, basada en la autonomía (veamos de nuevo el gráfico de “Jerarquía-Autonomía”), basada en la participación e implicación profesional, en la responsabilidad en la organización y en la responsabilidad financiera, precisa de valentía, de Visión de lo que se desea para la Atención Primaria. Precisa de liderazgo y valor.

La segunda, jurisdicción electiva de los sindicatos.

La primera, jurisdicción electiva de los profesionales y sus organizaciones.

La segunda, de dimensiones laborales.

La primera, de dimensiones profesionales.

El simplismo de pretender resolver el problema de la Sobredemanda genuina con reducciones de cupos y contrataciones es pueril y estúpido, pues en 4 meses habremos colapsado los servicios con el doble de demanda, dado que no es morbilidad-dependiente, sino oferta-dependiente.

Son dos dimensiones, complementarias, pero inmiscibles. Cada una ha de ser resuelta por separado. Unir las dos fuerzas las sindicales y las profesionales, con cada gremio a lo suyo, es lo más interesante e inteligente, pero sin mezclar contenidos.

Pero ¿qué hemos visto hasta ahora en el conflicto de la Atención Primaria, en cada una de las CCAA? 

Divorcio y soluciones simplistas. De nuevo gasolina al fuego y tiro al pie de la primaria. Ya se han presentado diferentes documentos oficiales ante la presión irritada de la Atención Primaria. Todos han sido valorados por sus destinatarios como “más de lo mismo”, de nuevo repetición del manido Informe APXXI, cuajado de bellas palabras y excelsas intenciones, pero sin “última página”, en la que se muestran las acciones, los plazos y el dinero. Acciones y dinero. No solo dinero. No solo acciones a corto como poner sustitutos. Acciones a corto y cambios legislativos de modelo. Ambos. Si no no funciona.

“El modelo podría haber sido otro”, comenzaba el post, pero el político eligió, en el gráfico, la organización con la posición más a la izquierda del dibujo, aquella en la que él es el verdadero y único detentor del poder de cambio, de decisión.

Pues examinémoslo. Ahora le toca, apreciado jefe, su turno.

La encomienda de “ser depositarios que no propietarios del bien público” y, por tanto, estar en situación de débito social, en obligación de rendición de cuentas, no es solo preceptivo para el profesional, atufado con docenas, centenares de indicadores, también lo es para el Gestor, para el político.

Y como el mundo se mueve en base al aforismo de Goldratt del “Dime como me mides y te diré como me comporto”, aplicado diariamente a los profesionales, creo que es de elevada generosidad el proveerles a los Gestores y políticos de un “check list” de indicadores que les mostrarán, les orientarán, en esta crisis de la Atención Primaria, si van acertando por el camino adecuado, y, por ser público, a los demás, demostrará que, efectivamente, están cumpliendo con su cometido de organización y gestión, por el que están contratados.

¿Esto ha de ofender a los profesionales de la gestión o de la política? No creo, como no ofende a los buenos profesionales la evaluación. Yo, como Jefe, dejaría bien clara mi posición, en este conflicto, de que yo no soy como esos apegados al poder y que creo firmemente en la delegación y en el profesional, que es nuestro mayor activo. ¿No?

La necesidad de que el modelo “jerarquía-autonomía” tienda a la derecha del dibujo, no solo ha de quedarse en declaraciones de intenciones, en bellas palabras, en arrobados deseos, ha de concretarse en decisiones, en hechos y en partidas presupuestarias.

Nadie como el propietario de este Blog, Juan Simó, ha descrito con tanta precisión la pérdida de relevancia y participación presupuestaria de la Atención Primaria, en estas dos décadas (aquí).

El que la Atención Primaria recupere el centro del tablero, que nunca debió perder, no es una manía, no es una defensa corporativa y gremial, es lo más inteligente social, sanitaria y económicamente. La Atención Primaria es una de las dimensiones más democráticas de un estado de derecho y del estado de bienestar. Es la mayor vacuna contra el hospitalocentrismo, que amenaza la sostenibilidad y continuidad del Sistema. De su fortaleza dependerá gran parte del bienestar o del sufrimiento de la población actual y sobre todo de la futura.

Para ayudar a que se den los pasos oportunos, para evitar más y más documentos vacíos, para monitorizar la realidad de las promesas y determinaciones, hemos creado un documento de examen de las propuestas oficiales que se vayan produciendo a lo largo de estos meses, con los diferentes gobiernos centrales o autonómicos.

Un documento libre (Creative Commons) que puede suscribir cualquiera, por lo que se suscribe, genéricamente como “colectivo de profesionales LLEGÓ LA HORA DEL CAMBIO”, que puede modificarse, que puede ampliarse. Considérese un borrador de “mínimos” que sí que establece con claridad 2 Áreas:

·        A-Laboral (lucha contra la precariedad).

·       B-Profesional (de cambio de modelo desde el de elevada jerarquización actual al de mayor autonomía y participación)

Y 12 dimensiones, 5 para el área LABORAL y 7 para la PROFESIONAL.

Todo ilustrado con un sencillo sistema de evaluación que permitirá, al político, al gestor, al ciudadano, al periodista y al profesional orientarse (¿no es lo que se nos dice cuando se nos ponen los indicadores de gestión?) en la consecución o no de pasos.

Desearíamos llegar a ver una imagen así, en los meses venideros, tras la propuesta  

La Atención Primaria para que deje de ser irrelevante y recupere el centro del tablero sanitario precisa del esfuerzo colectivo de muchos, de los profesionales, de los sindicatos, de los gestores, de los políticos, pero ordenadamente y con una hoja de ruta.

¡Que nos aproveche!

El documento queda a su disposición:
(aquí) en pdf
(aquí) en Word (Office 365 y Windows 10, para su correcta visualización)