¿Cuánto ha recaudado el nuevo copago durante su primer año de vigencia? ¿Ha recaudado mucho más que el anterior modelo de copago? ¿Cuánto ha aumentado el porcentaje efectivo de copago? Para responder a ello es conveniente conocer, al menos, lo que se recaudaba antes de que entrara en vigor el 1 de julio de 2012 el nuevo modelo de copago, la evolución del número de recetas (en total, en pensionistas y en activos), la evolución del gasto farmacéutico y la capacidad recaudatoria promedio de la receta, de la de pensionista y de la de activo. La siguiente aproximación a la cuestión estima, creo que con poco margen de error, la capacidad recaudatoria del nuevo modelo de copago durante su primer año de aplicación en España. Veámoslo.
Procedencia de los datos
Los datos en el ámbito nacional proceden del Ministerio de Sanidad. Los datos referidos a Navarra me han sido amablemente cedidos por el Servicio de Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
¿Cuánto se recaudaba y cuántas recetas totales, verdes y rojas se hacían?
La última información oficial relativa a la cantidad recaudada y al número de recetas en pensionistas y en activos corresponde al año 2010 y viene recogida en el último número de la revista Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud (ITSNS) publicado en 2011 (vol. 35, nº 4). Por cierto, como señala Vicente Baos, una publicación de calidad, agonizante (si no muerta) desde hace casi dos años pese a estar presupuestada su edición.
Gasto farmacéutico en recetas del SNS y número de recetas.
En Datos de facturación de Receta Médica, el Ministerio informa mes a mes del número de recetas del SNS facturadas, del gasto por receta y del gasto farmacéutico en recetas del SNS. A partir de estos datos se puede confeccionar la siguiente tabla y figuras.
Periodo
|
nº de recetas
|
gasto farmacéutico
|
jul-11- jun-12
|
984.274.155
|
10.876.885.823
|
ago-11- jul-12
|
973.120.968
|
10.651.837.568
|
sep-11- ago-12
|
965.897.660
|
10.471.162.137
|
oct-11- sep-12
|
949.554.884
|
10.238.836.537
|
nov-11- oct-12
|
939.497.116
|
10.072.227.597
|
dic-11- nov-12
|
928.834.734
|
9.945.651.367
|
ene-12- dic-12
|
913.696.400
|
9.770.770.039
|
feb-12- ene-13
|
903.625.237
|
9.651.998.101
|
mar-12- feb-13
|
889.673.597
|
9.492.481.892
|
abr-12- mar-13
|
872.641.432
|
9.289.308.304
|
may-12- abr-13
|
868.580.653
|
9.233.866.364
|
jun-12- may-13
|
859.232.054
|
9.124.330.998
|
jul-12- jun-13
|
839.576.903
|
Copago promedio por receta verde y por receta roja en Navarra
Gracias a la cesión de datos por parte del Servicio de Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea referidos al gasto farmacéutico en recetas del SNS puedo confeccionar las siguientes figuras. La primera se refiere a activos (recetas verdes) y la segunda a pensionistas (recetas rojas). Se dispone del gasto en PVP y del gasto en coste para Osasunbidea. Por lo tanto, para calcular el montante en copago no hay más que restar al gasto en PVP el gasto en coste para Osasunbidea. Los datos son totales y por envase en pensionistas y en activos. Como en la inmensa mayor parte de las veces un envase se corresponde con una receta podemos perfectamente extrapolar y considerar el precio y coste por envase como equivalente al precio y coste por receta (envase»receta). La diferencia entre ambos sería el copago promedio por receta. Se procede así para calcular el copago promedio por receta verde y el copago promedio por receta roja. Los datos corresponden al total de recetas del SNS facturadas mensualmente en toda Navarra desde enero de 2011 hasta agosto de 2013.
Por lo tanto, la Figura 1 representa el copago promedio que por envase (»receta) hace el paciente activo de Navarra y la Figura 2 el copago promedio que por envase (»receta) hace el pensionista en Navarra. Con el inicio del nuevo modelo de copago el 1 de julio de 2012 apenas se modifica levemente al alza el copago promedio por envase (»receta) en activos que ronda los 3 euros. En pensionistas, el copago promedio por envase (»receta), cero hasta julio de 2012, pronto se coloca en 0,80 euros por envase (»receta).
Navarra tiene un envejecimiento poblacional (proporción de población de 65 o más años) muy similar al promedio español por lo que cabría esperar una similar proporción de población pensionista entre la población navarra protegida por Osasunbidea que entre la española protegida por el Servicio Nacional de Salud. Si accedemos a la Consulta Interactiva del Portal Estadístico del Ministerio de Sanidad ("Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP)" > "Población asignada" > "Porcentaje por tipo de prestación farmacéutica") encontramos para 2012 un porcentaje de pensionistas en el conjunto del SNS de 24,5% y de un 23,9% para Navarra. Por lo tanto, es muy probable que lo que ocurra en Navarra respecto a la capacidad recaudatoria promedio por receta del nuevo modelo de copago represente al conjunto español.
Figura 1.- Copago efectivo promedio por envase (» receta)
que hace el paciente activo de Navarra
que hace el paciente activo de Navarra
Figura 2.- Copago efectivo promedio por envase (» receta)
que hace el paciente pensionista de Navarra
Porcentaje de recetas rojas sobre el total de recetas en España y en Navarra
Los últimos datos oficiales que figuran en el último número de la revista ITSNS señalan que las recetas a pensionista representaban el 71,13% del total en el año 2010. En Navarra, el número de envases a pensionistas representa el 70% del total antes (enero 2011-junio 2012) y después (julio 2012-agosto 2013) de la entrada en vigor del nuevo copago. Si asumimos que un envase es igual a una receta (envase»receta) en la inmensa mayoría de los casos, podemos afirmar sin temor a equivocarnos demasiado que el número de recetas a pensionistas representa en Navarra el 70% del total, un porcentaje similar a que figura en la ITSNS para el año 2010 para toda España.
Número de recetas y recaudación durante el primer año del nuevo modelo de copago en España
Durante el primer año, primeros 12 meses, de efectividad del nuevo modelo de copago (es decir, desde el 1 de julio de 2012 hasta el 30 de junio de 2013) se han facturado 840 millones de recetas. Tal y como ha ocurrido en Navarra, es previsible que de estos 840 millones de recetas, 588 millones (aproximadamente el 70%) sean rojas (a pensionistas) y 252 millones sean verdes (a activos). Aplicando lo ocurrido en Navarra tendríamos una recaudación aproximada de 470 millones de euros procedentes del copago hecho por los pensionistas y de 756 millones de euros procedentes del copago hecho por los activos. En total, unos 1.226 millones de euros de recaudación para el primer año de implantación del nuevo copago (del 1 julio de 2012 al 30 de junio de 2013), una cifra bastante inferior a la señalada en esta nota de prensa del Ministerio del pasado 23 de julio (recogida por los medios) en la que se habla de que "el ahorro en farmacia alcanza los 1.976,4 millones de euros en el primer año del nuevo modelo de participación del usuario". Como veremos en una próxima entrada, no todo este "ahorro en farmacia" puede atribuirse, como sugiere el titular de la nota de prensa ministerial, al nuevo modelo de copago pues junto con esta medida coincidieron otras como la exclusión de la financiación pública de aproximadamente 400 medicamentos y modificaciones en sistema de precios de referencia cuyos efectos también contribuirían a tal "ahorro", todo ello recogido en el RDL 16/2012.
Gasto farmacéutico y porcentaje efectivo de copago durante el primer año del nuevo modelo de copago en España
El gasto farmacéutico (una vez descontada la aportación del paciente) durante los primeros 12 meses del nuevo modelo de copago ha sido de 8.900 millones de euros. Si a este gasto le sumamos la recaudación estimada (8.900 + 1.226) tenemos una estimación del gasto farmacéutico a PVP que sería de unos 10.126 millones de euros.
¿Cuál es el último porcentaje efectivo de copago del que tenemos constancia oficial? Pues el del año 2010 cifrado en 5,69% que figura en la página de la revista ITSNS que encabeza esta entrada y que se refiere a la contribución de los activos pues los pensionistas tenían entonces la medicación gratis (cero copago).
¿Cuál es ahora el porcentaje efectivo de copago? Pues aproximadamente un 12,11% (1.226 de un total de 10.126 millones), un cifra muy similar a la que ofrece el Departamento de Salud del Gobierno Vasco para los primeros dos meses (julio y agosto de 2013) del nuevo modelo copago en el País Vasco que lo sitúan en el 12,38% y 12,16% respectivamente. A partir de los datos cedidos por el Servicio de Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, el porcentaje efectivo de copago promedio en Navarra durante los primeros 14 meses de vigencia del nuevo modelo de copago (julio 2012-agosto 2013) es del 10,84%.
¿Cuál es el último porcentaje efectivo de copago del que tenemos constancia oficial? Pues el del año 2010 cifrado en 5,69% que figura en la página de la revista ITSNS que encabeza esta entrada y que se refiere a la contribución de los activos pues los pensionistas tenían entonces la medicación gratis (cero copago).
¿Cuál es ahora el porcentaje efectivo de copago? Pues aproximadamente un 12,11% (1.226 de un total de 10.126 millones), un cifra muy similar a la que ofrece el Departamento de Salud del Gobierno Vasco para los primeros dos meses (julio y agosto de 2013) del nuevo modelo copago en el País Vasco que lo sitúan en el 12,38% y 12,16% respectivamente. A partir de los datos cedidos por el Servicio de Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, el porcentaje efectivo de copago promedio en Navarra durante los primeros 14 meses de vigencia del nuevo modelo de copago (julio 2012-agosto 2013) es del 10,84%.
Tras los cambios del modelo de copago de julio de 2012, y una vez muerta la revista ITSNS, ¿conoceremos datos oficiales al respecto de la contribución de los activos y de los pensionistas al gasto farmacéutico de receta (recaudación) y del porcentaje efectivo de copago en España o nos tendremos que conformar con estimaciones como la que se publica en este blog?
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copago no es excatamente igual a PVP-coste para SNS, sino que equivale a PVP-copagos- doble descuento de las farmacias (escalas y de Farmaindustria.)
ResponderEliminar¿a cuanto ascienden estos descuentos? : en 2010 eran 800 millones según ITSNS, pero ahora han bajado (aquí tienes información del SESCAM, que lo cifra en ubos 40 millones de € en 2012, o sea, el 8% del coste para SESCAM
http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/infoConsumo/documentos/fich_descarga_EvolGast_DatosMemo2012.pdf
Un análisis muy pertinente y acertado, Juan. Gracias por tu esfuerzo por aislar la dimensión del copago del resto de medidas. Al final quizá podremos intuir si ha sido una medida injusta o si ha sido una buena medida porque, como escribe Puig-Junoy el mejor copago es el que "recauda muy poco porque desincentiva el uso menos necesario".
ResponderEliminarUn saludo. Luis Palomo
En relación con los datos de gasto farmacéutico en Navarra, lo que en esta entrada se considera gasto para Osasunbidea es el previo a la deducción de las aportaciones de las farmacias. Por ello, el gasto real para Osasunbidea sería algo menor que el que aquí se expone. Por lo tanto, lo que en esta entrada se considera aportación del usuario sí es realmente tal aportación.
ResponderEliminarLos cálculos pretenden estimar para el conjunto del país lo que ha supuesto la recaudación mediante el nuevo modelo de copago a partir de lo ocurrido en Navarra pues las variables decisivas (porcentaje de pensionistas, porcentaje de recetas rojas, recaudación por receta verde y recaudación por receta roja) se entiende que serían muy similares al conjunto del país.
El “fallo” más importante del trabajo, a mi entender, es que considera que todas las CCAA aplicaron el nuevo modelo de copago a partir del 1 de julio de 2012 y, como sabemos, el País Vasco no lo hizo hasta un año después. Por lo tanto, teniendo en cuenta que País Vasco no lo aplicó y los cálculos se han hecho como si lo hubiera aplicado, la cantidad total recaudada sería algo menor que la que se concluye aquí y, todavía, estaría más alejada de la que presumía el Ministerio en su nota de prensa de julio pasado.
Saludos y muchas gracias por los comentarios
Juan Simó