Saturno en el SNS y por comunidades autónomas

En los países desarrollados se ha demostrado que a mayor densidad de especialistas mayor mortalidad de la población. Y al contrario, a mayor densidad de médicos generalistas menor mortalidad (aquí). Lo mostró Barbara Starfield en 2005 (aquí, aquí). Un trabajo canadiense más reciente también lo muestra (aquí). En España caminamos desde hace tiempo en sentido contrario. Además, durante los peores años de la crisis iniciada en 2008 se recortó más intensamente el gasto de personal de atención primaria que el gasto de personal de especializada (aquí). Nuestro Sistema Nacional de Salud arrastra desde hace algunos años un claro Trastorno por Déficit de Atención (Primaria) con Hiperactividad (Hospitalaria). Los primeros datos sobre el asunto Se presentaron en este blog en noviembre de 2016 (aquí). Se actualizaron en marzo (aquí y aquí) y septiembre (aquí) de 2018; en noviembre de 2019 (aquí) y en mayo de 2020 (aquí). Estas actualizaciones muestran la consolidación del TDAH del sistema. Se presenta hoy una actualización ampliada con datos de efectivos y consultas de enfermería en los Equipos de Atención Primaria (EAP) y de efectivos de enfermería en atención especializada (AES). Y la novedad: la evolución de estos datos durante los últimos años en cada uno de los sistemas regionales públicos de salud de las 17 CCAA. 

Sanitarios en activo fallecidos por Covid19: cuando los números hablan por los muertos

A fecha de hoy, y salvo error u omisión, un total de 95 profesionales en activo del ámbito sanitario o sociosanitario han fallecido por Covid-19 en toda España. Fue la primera Encarni Vicente, la enfermera de 52 años del hospital de Galdakao, Vizcaya, fallecida el 18 de marzo. El último fue Leonardo Dante González, médico en una residencia de ancianos del pueblo de Villarrubia de los Ojos, Ciudad Real, fallecido el pasado 20 de mayo. Entre la primera y la última muerte transcurrieron 64 días, lo que significan 1 muerto cada 16 horas. Llevamos 10 días sin noticia de ningún fallecimiento más. Trabajaban en el ámbito público 62 de ellos y 33 en el privado. Destacan, por profesiones,  51 médicos y 16 farmacéuticos comunitarios. El resto han sido, 8 auxiliares de clínica, 5 trabajadores de la limpieza, 4 enfermeros, 4 celadores, 3 conductores de ambulancia, 2 técnicos de farmacia,1 administrativo, y 1 odontólogo. El 19% de todos los fallecidos eran médicos que ejercían en centros de salud que, además, representaban el 35% de todos los médicos fallecidos y el 53% de los médicos fallecidos en la sanidad pública. Los números hablan por los muertos y lo hacen de forma clara sobre la mayor y más precoz mortalidad por Covid19 entre los médicos de atención primaria. Primero la relación de fallecidos. Después, los números hablarán por los muertos. Veámoslo todo.

La atención primaria que se enfrenta(rá) a la pandemia

Con toda seguridad, dos cosas hemos aprendido con lo sucedido durante los tres últimos meses: una, la globalización existe; y dos, la atención primaria es más necesaria que nunca. Si alguien tenía alguna duda al respecto de qué era la globalización, lo ocurrido se la ha puesto delante de sus narices. Y si alguien tenía alguna duda de si convenía o no disponer de una atención primaria fuerte y bien dotada, también ha podido despejar del todo sus dudas. Lamentablemente, pese a lo ocurrido, muchos de nuestros políticos no habrán aprendido nada y seguirán prolongando en el tiempo los más de 10 años consecutivos de injustificado, injusto y vergonzante castigo presupuestario de la atención primaria (APS) respecto de la atención especializada-hospitalaria (AES). 

La pandemia vista por un médico de familia

Charla-Zoom sobre la pandemia de Covid-19 organizada por las Casas Cultura y Encuentro de Canarias y Navarra celebrada el pasado 9 de mayo. La amenaza. El contagio por asintomáticos y en profesionales sanitarios. Fallecidos en residencias. Exceso de mortalidad. Inmunidad en la población. Y más. Presentación inicial con diapos de 33 minutos y preguntas y respuestas hasta casi las dos horas en total. Gracias a Eugenio y Samuel por la invitación y a las 100 personas que se conectaron.

Los test rápidos se están volviendo rápidamente inútiles

A alguien se le está yendo la mano con los test rápidos. Una cosa es que se hagan a nivel poblacional para detectar tendencias como está haciendo el Ministerio de Sanidad en su estudio de seroprevalencia, que también sería discutible. Y otra cosa es que, en estos momentos de la evolución de la epidemia en España, tenga algún interés hacerlo a personas asintomáticas, como por ejemplo lo están haciendo en algunas empresas a sus trabajadores asintomáticos. Vayamos por partes.

Covid19 entre el personal de un gran hospital público de Madrid: lectura crítica a dos bandas

Se comentan en esta entrada algunos aspectos de un manuscrito titulado SARS-CoV-2 infection in Health Care Workers in a large public hospital in Madrid, Spain, during March 2020. MedRxiv, posted april 11, 2020 (aquí). Por sus defectos, el manuscrito no tendría mayor interés sino fuera porque, pese a que no ha sido revisado ni aceptado todavía en ninguna revista, el Ministerio de Sanidad ya lo ha usado en el último Informe Técnico sobre Covid19 (aquí) como "evidencia" para minimizar el riesgo laboral de infección por el nuevo coronavirus entre los profesionales sanitarios en España.

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos, por Francisco Hernansanz

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos.

Dr. Francisco Hernansanz Iglesias. MFyC. EAP Nord, Sabadell. ICS.

LOS TEST

Tenemos tres tipos de test para COVID-19. Son pruebas de tipo dicotómico: intentan distinguir sanos de enfermos sin identificar diferentes grados de enfermedad o niveles de resultado (más o menos positivo; más o menos negativo). A saber:

Covid19, letalidad por grupos de edad en España, Italia y China, ¿explicaciones?

El asunto que se plantea en esta entrada es el de las diferencias en la letalidad según grupos de edad entre países. Exceptuando China que terminó la curva hace semanas, dos países han sobrepasado ya claramente el pico de su respectiva curva epidémica. Se trata de España e Italia. Por ello, los podemos comparar con China. Los únicos datos sobre letalidad por grupos de edad en la epidemia china que he encontrado proceden de dos trabajos, uno del Lancet (aquí) y otro del Jama (aquí). Ambos utilizan los datos oficiales de la epidemia en China. Los datos que ofrecen estos dos estudios coinciden plenamente con los que ofrece el Ministerio de Sanidad en la página 20 de este documento (aquí).

Sanitarios en activo fallecidos por covid-19 en España: más de uno al día

A fecha de hoy, y salvo error u omisión, un total de 24 profesionales sanitarios en activo han fallecido por Covid-19 en toda España. Fue la primera Encarni, la enfermera de 52 años del hospital de Galdakao fallecida el 18 de marzo. Transcurridos 22 días, han muerto por el mismo motivo 24 profesionales sanitarios. Salimos, pues, a más de uno al día. Trabajaban en el ámbito público 18 de ellos y 6 en el privado. Por profesiones, han sido 16 médicos, 2 enfermeros, 4 auxiliares de clínica, un administrativo y una farmacéutica comunitaria. El 42% de todos los fallecidos eran médicos que ejercían en centros de salud que, además, representaban el 56% de todos los médicos fallecidos. Los números hablan claro sobre la mayor mortalidad entre los médicos de atención primaria. Pero si te quejas de falta de material de protección puedes terminar cesado como el coordianador del centro de salud Luis de Toro de Plasencia (aquí). Como las aberraciones nunca vienen solas, Andalucía avisa a los sanitarios de que no difundan las carencias de material según se cuenta en esta noticia (aquí). No sé qué pensarían de todo esto los, hasta hoy, 24 profesionales fallecidos. Sólo para hacernos una idea: el caso de primer médico en activo muerto por Covid-19 en Corea del Sur (y probablemente el único) se publicó el pasado día 3 de abril (aquí).

Segunda no verdad: China campeón del grupo de países que copiaron su modelo de afrontar la epidemia

China activa su maquinaria de propaganda para convencer a propios y extraños de que, gracias a sus medidas draconianas, contuvo al nuevo coronavirus que apenas se extendió fuera de la provincia de Hubei con unos buenísimos resultados en casos y letalidad. A la vez, inicia una obra "caritativa" de envío de suministros para combatir el virus a otros países que sólo puede entenderse como parte de dicha propaganda, probablemente dirigida a sus propios súbditos y a los incautos del resto del planeta. El 27 de marzo, el director del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades señaló que el uso generalizado de mascarillas explica los mejores resultados de China frente a otros países (aquí y aquí), en clara referencia a Europa y EEUU que ya muestran peores resultados que China cuando, algunos (como los del norte de Europa y EEUU), todavía están en el inicio de su curva epidémica y, otros, como Italia o España, acaban de superar el pico de la misma. La Inteligencia de EEUU no se cree los datos chinos (aquí), pero llegados a este punto, tampoco se los creería la inteligencia de una medusa.