El nuevo copago en farmacia
de receta del SNS, efectos recaudatorios y modificaciones pendientes
El nuevo modelo de copago
La
modificación del copago en farmacia de receta efectuada a mediados de 2012 (1) acabó
con la gratuidad del medicamento para los pensionistas del SNS. La cuantía del copago se liga desde
entonces a la renta anual individual. Los puntos de corte que definen los tres
tramos de renta considerados (inferior, medio y superior) son los 18.000 y los
100.000 €. A grandes rasgos, los pensionistas copagan el 10% del precio del
medicamento si su renta es inferior a los 100.000 € con un tope mensual que difiere
según renta: 8 € si cobran menos de 18.000 € y 18 € si su renta se sitúa entre
los 18.000 y 100.000 €. El pensionista cuya renta supere los 100.000 € copaga
el 60% del precio con un tope mensual de 60 €. La norma actualiza anualmente
los topes según el IPC. Los activos, que antes de la norma abonaban el 40% del precio,
copagan ahora un 40, un 50 o un 60%
según su renta se sitúe en el tramo inferior, medio o superior,
respectivamente, pero sin tope alguno. La norma exime de copago a los titulares y sus beneficiarios que
pertenezcan a una de las siguientes categorías (código de aportación: TSI001):
a) afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos
contemplados en su normativa específica; b) personas perceptoras de rentas de
integración social; c) personas perceptoras de pensiones no contributivas; y d)
parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto
subsista su situación. El Informe Anual del Sistema Nacional de Salud de
2015 (2)
indica que la población protegida por el SNS en 2015 fue de 44,7 millones de
personas de las que casi 2,5 millones estuvieron exentas de copago.
Efectos
recaudatorios del nuevo copago
El año 2013 fue el primero en el que se
aplicó en toda su extensión el nuevo modelo de copago (excepto el primer
semestre en el País Vasco). A partir de datos de población protegida (3) y de
facturación de recetas (4) se pueden obtener o calcular datos sobre los efectos recaudatorios del
nuevo modelo de copago (5). Los usuarios
contribuyeron en 2013 a la factura a PVP en farmacia de receta del SNS con
1.182,381 millones de € (678,6 millones aportados por los activos y 503,8
millones por los pensionistas), lo que significó el 10,2% de la factura. Con su
copago, los pensionistas se hicieron cargo del 5,9% de su factura y los activos
del 22,2% de la suya. En promedio, cada activo copagó ese año 19,1 € (2,72 €
por receta) y 52,9 € cada pensionista (0,82 € por receta). Dada la supuesta
diferencia en renta, cabría considerar injusto que un pensionista copague 2,7 veces más que un activo. Sin embargo, a
veces las cosas no son como parecen. Por un lado, el copago se concentra mucho en
un pequeño porcentaje de activos y, por otro, los datos indican que, atendiendo
a la renta, la condición de pensionista hoy en España no puede asimilarse a la
de pobre.
Nivel de concentración del copago en los activos
El copago entre los activos no se distribuye de manera uniforme sino que se
detectan concentraciones de copago en pequeños porcentajes de población de
activos. La investigación al respecto detecta que el 5% de los activos acumula
entre el 45,8 y el 53,4% del total de lo copagado por el conjunto de los
activos, y que el 1% acumula entre el 17,2 y el 21,9% de dicho total (6,7). Esta concentración, facilitada por la ausencia de tope en el copago, se
relaciona más probablemente con la presencia de enfermedad que con la capacidad
económica del individuo y constituye un auténtico “impuesto” a la enfermedad.
¿Ser “pensionista” es sinónimo de ser “pobre”?
Según la Encuesta de Condiciones de
Vida del INE (8), la
renta anual neta media por persona de los mayores de 65 años es desde 2014 la
mayor de todos los grupos de edad. Si consideramos la actividad, la renta de
los jubilados es la mayor de todos los grupos y supera desde 2012 a la de los
ocupados. La misma fuente indica que la tasa de riesgo de pobreza en mayores de
16 años en España ha aumentado ligeramente entre 2008 y 2015 (del 18,6% al
21,0%). La tasa ha aumentado en los ocupados (del 11,7% al 14,8%) y,
especialmente, en los parados (del 31,3% al 44,8%). Sin embargo, la tasa de
riesgo de pobreza en los jubilados se ha reducido a la mitad (del 20,4% en 2008
al 10,3% en 2015) y se sitúa desde 2013 por debajo, incluso, de la de los
ocupados. Según el Banco de España (9), la renta de los hogares cuyo cabeza de familia tiene
menos de 35 años descendió un 22,5% entre 2011 y 2014. En cambio, la renta de
los hogares encabezados por un jubilado aumentó un 11,3% en el mismo
periodo. Como consecuencia de las políticas de devaluación salarial, el
nuevo pensionista que empieza a percibir una pensión cobra, de media, más que
el trabajador que acaba de firmar un contrato laboral (1.342 € vs. 1.270 €) (10). Quienes se acaban de incorporar al sistema de pensiones
tienen derecho a unas pagas que, por ejemplo, en el mes de noviembre de 2016,
hicieron que la pensión media de jubilación fuese de 1.310 €, mientras que la
de quienes causaron baja (es decir, fallecieron) fue de 966 € (11). Por tanto, atendiendo a la renta, no se sostiene que ser
pensionista en España sea sinónimo de pobre. Y si lo fuera, entonces habría que
admitir que algunos colectivos de activos, sujetos a copagos en farmacia de
receta de al menos el 40% y sin tope alguno, son tan pobres o más que muchos pensionistas.
Iniciativas autonómicas que eximen o atenúan del copago a determinados
colectivos
Algunos gobiernos autonómicos han aprobado en los
últimos años medidas destinadas a compensar con ayudas procedentes de fondos propios frente al copago a
determinados colectivos potencialmente vulnerables. El Gobierno del País Vasco mantiene desde 2013 ayudas para pensionistas con ingresos anuales inferiores a los 18.000 €, desempleados sin prestación e inmigrantes sin permiso de residencia que carezcan de recursos (12). La Comunidad Valenciana exime
así del copago desde 2015 a aquellos sujetos menores de edad con una
discapacidad igual o superior al 33%, a mayores de edad con una discapacidad
igual o superior al 66% y a los pensionistas con una renta inferior a los
18.000 € (13).
Desde 2017 la Generalitat Valenciana asume también el copago de aquellos menores adscritos a una tarjeta sanitaria cuyo titular perciba menos de 18.000 € anuales (14). También desde 2015 lo hace la Comunidad
de Castilla y León con aquellos pensionistas con una renta anual inferior a 4.900 € y que
efectúen un copago anual superior a los 12 € (15). Navarra introducirá
a mediados de 2017 una medida en la que el
grueso de los potenciales beneficiados son los activos, no los pensionistas (16). En concreto, de las 242.000
personas potenciales beneficiadas por la medida, 197.000 son activos. La medida
no contempla la exención de copago para ningún colectivo, ni activo ni
pensionista, salvo como ya se lleva haciendo para aquellos usuarios incluidos
en el TSI001 eximidos por la norma estatal. La medida navarra pone un
tope al copago a todo usuario con una renta anual inferior a 18.000 € que no copagará más de 8,23 € [1] al mes (2,6 € si la renta es inferior a 6.000 €). Por lo
tanto, lo destacable y novedoso es que Navarra topará el copago del paciente activo
de renta baja no incluido en el TSI001. Una media basada en la evidencia que reducirá el riesgo de concentración del copago en
los pacientes activos de rentas bajas con mayor carga de enfermedad (6,7,17).
Aspectos pendientes de corregir
El nuevo
modelo de copago es menos injusto que el anterior pues lo hace depender de la
renta y no de la edad como en la práctica hacía el previo. Quedan aspectos por
mejorar como establecer, al menos, un tramo más de renta entre los 18.000 y los
100.000 €. Sin embargo, el nuevo modelo no corrige el problema de la
concentración del copago en los activos. Aunque algunas iniciativas autonómicas
intentan paliar este problema, el modelo de copago precisa de un cambio para
topar el copago de los activos más pobres que, además, suelen estar también
más enfermos. Esta modificación ha de ser en el ámbito nacional para que las
distintas iniciativas autonómicas no aumenten más las diferencias existentes en
el SNS entre CCAA.
Referencias bibliográficas
1. Real
Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad
de sus prestaciones. Disponible en: http://www.boe.es/boe/dias/2012/04/24/pdfs/BOE-A-2012-5403.pdf
2. Informe
Anual del Sistema Nacional de Salud 2015. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/tablasEstadisticas/InfAnSNS.htm
3. Boletín Informativo de la Seguridad Social. Gestión económica. Noviembre
-2014. Censo de la población protegida en asistencia sanitaria (pág. 299).
Secretaría de Estado de la Seguridad Social. Dirección General de Ordenación de
la Seguridad Social. Disponible en: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/43354.pdf
4. Utilización de medicamentos y productos
sanitarios y factura a cargo del Sistema Nacional de Salud en 2012. Panorama Actual del Medicamento. 2014, vol.
38, nº 372, pág. 264-271. Disponible en: https://tinyurl.com/zard5fv
5. Simó J. Punción-aspiración con aguja fina de la prestación
farmacéutica de receta en Muface y en el SNS. Blog Salud, dinero y atención
primaria, 31 de mayo de 2015. Disponible en: http://saludineroap.blogspot.com.es/2015/05/puncion-aspiracion-con-aguja-fina-de-la.html
6. Ibern P. Copago farmacéutico: nivel de concentración
en pocos usuarios y diseño de alternativas. En: López Casasnovas G, Callau
Puente J (coord.). Necesidad sanitaria, demanda y utilización. XIX Jornadas
Economía de la Salud, Zaragoza 2-4 de junio de 1999. AES 1999; p. 409-410.
Comentario en el blog del mismo autor disponible en: http://econsalut.blogspot.com/2012/04/improvisar-en-politica-sanitaria.html
7. Ibern P, Inoriza JM, Coderch J. El gasto farmacéutico
según morbilidad: una aplicación de los Clinical Risk Groups. XXIV Jornadas de
Economía de la Salud, Junio 2004. Disponible en: http://www.fgcasal.org/aes/docs/pere_ibert.pdf
8. Encuesta de condiciones de vida. Datos
nacionales. INE. Disponible en: http://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176807&menu=resultados&idp=1254735976608
9. La crisis se cebó con la renta de los hogares jóvenes y respetó
a los mayores. El País, 24-1-2017. Disponible en: http://economia.elpais.com/economia/2017/01/24/actualidad/1485253021_344550.html?id_externo_rsoc=TW_CC
10. Los nuevos pensionistas cobran más que los recién contratados. El País,
4-6-2016. Disponible en: http://economia.elpais.com/economia/2016/06/03/actualidad/1464975628_041734.html
11. Los
trabajadores “pobres” no pueden sostener a los jubilados “ricos”. El Mundo,
29-1-2017. Disponible en: http://www.elmundo.es/economia/2017/01/29/588a54f746163fe40e8b45f9.html
12. DECRETO 447/2013, de 19 de noviembre, por el que se regulan
las ayudas destinadas a facilitar la adherencia a los tratamientos médicos
prescritos por personal del Sistema Sanitario de Euskadi. Disponible en: https://www.euskadi.eus/y22-bopv/es/bopv2/datos/2013/11/1305170a.pdf
13. Sanitat
firma con los colegios de Farmacéuticos los convenios para las ayudas frente al
copago de 2017. Generalitat Valenciana. Nota de prensa del 24-01-2017.
Disponible en: http://www.san.gva.es/web/comunicacion/notas-de-prensa/-/journal_content/56/151322/6810866/292581
14. La
Generalitat se hace cargo del copago farmacéutico de los mayores con rentas
bajas. Disponible en: http://ccaa.elpais.com/ccaa/2017/02/06/valencia/1486388346_571413.html
15. ORDEN
SAN/223/2015, de 17 de marzo, por la que se establecen las bases reguladoras de
las ayudas económicas para facilitar la adherencia a los tratamientos con
productos farmacéuticos prescritos por profesionales del Sistema Nacional de
Salud. BOCyL, 26-03-2015. Disponible en: http://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/resumen-bocyl-legislacion-sanitaria/orden-san-223-2015-17-marzo-establecen-bases-reguladoras-ay
16. Navarra
subvencionará el copago farmacéutico a 242.000 personas a partir del próximo
mes de julio. Gobierno de Navarra. Nota de prensa del 26-01-2017. Disponible
en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/2C3B874B-E483-48A9-97AC-A41C28FF433D/370055/subvencioncopagofarmaceutico.pdf
17. Simó J. La supresión del copago
a pensionistas, más que torpeza es injusticia sanitaria (27-2-2016). Blog “Salud, dinero y atención primaria“. Disponible
en: http://saludineroap.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html
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* Salvo cuando habla de los pensionistas mutualistas (Muface, por ejemplo). Rubén Moreno debería repasar lo expuesto en este blog para entender que hay otros motivos, más allá del copago del 30%, que contribuyen a explicar el menor gasto e importe per cápita en farmacia de receta del pensionista de Muface comparado con el pensionista del SNS y, dicho sea de paso, también le interesará saber por qué el activo de Muface, con el mismo 30% de copago, tienen un gasto e importe farmacéutico per cápita superior al que tiene el activo del SNS (todo ello aquí).
Perfecto, totalmente de acuerdo Juan. Felicidades por este nuevo post. Un abrazo.
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