Lluch

Cuando se cumplen 25 años de su asesinato por ETA, un martes 21 de noviembre de 2000, un pequeño homenaje al mejor ministro de sanidad que hemos tenido. No sólo por lo que hizo mientras fue ministro al sacar adelante la Ley General de Sanidad (que todavía se incumple casi 50 años después), sino también por lo que hizo antes y, sobre todo, por todo lo que hizo después. «Gritad más que gritáis poco, gritad, porque mientras gritéis, no mataréis».

Sánchez habla de conciertos: veamos los conciertos

El Presidente Sánchez dice que la Comunidad de Madrid destina "uno de cada tres euros" de su gasto sanitario público a conciertos con clínicas privadas y que Andalucía ha destinado desde 2019 casi 4.000 millones de euros a conciertos con la sanidad privada (aquí). Cuando se utiliza la sanidad como arma arrojadiza entre rivales políticos suele suceder, como en este caso, que uno acabe viendo la paja en el ojo ajeno pero no la biga en el propio. O peor: que se digan cosas erróneas como también ocurre en este caso. Sánchez habla de conciertos: veamos los conciertos.

Why is measles returning in 2025?, by Juan Gérvas

Measles is returning to the impoverished and wealthy world[1], from the United States[2] to the European Union[3], and is creating old problems that seemed to be overcome[4]. Why?

The explanation for the resurgence of measles is seemingly simple: the COVID-19 pandemic largely disrupted the vaccination schedule, leaving a portion of the world's population unvaccinated.

Furthermore, the controversy surrounding COVID-19 vaccines and the compulsory policy regarding them increased "vaccine hesitancy" and also contributed to the decline in vaccination coverage[5].

¿Por qué vuelve el sarampión en 2025?, por Juan Gérvas

El sarampión vuelve al mundo empobrecido y enriquecido[1], desde Estados Unidos[2] a la Unión Europea[3], y crea viejos problemas que parecían superados[4]. ¿Por qué? La explicación del resurgir del sarampión es aparentemente simple: con la pandemia covid19 se interrumpió en mucho el calendario de vacunación, y quedó sin vacunar una parte de la población mundial. Además, la controversia sobre las vacunas covid19 y las imposiciones al respecto incrementaron la “duda vacunal” y también contribuyeron a la disminución de la cobertura vacunal.

La serpiente en el cuarto año pandémico

La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en especializada desde 1984 dibuja una serpiente con una boca que se agranda desde la crisis de 2008. Hay quien atribuye ese mayor incremento al coste de la tecnología sita en los hospitales. Es una explicación importante pero ni mucho menos la única. Otra gran explicación es el mayor crecimiento del gasto de personal de atención especializada respecto del de primaria ocurrido desde hace más de 30 años, acentuado también desde 2008. Lo veremos hoy en esta entrada que actualiza los últimos datos al respecto.

¿Quién Manda Aquí? O Cómo los Organigramas Sanitarios Determinan el Éxito (o el Caos) en la Gestión Pública, por Ángel Ruiz Téllez

Supongamos que acaba de instalarse el software de Hª clínica y vamos a una media de 10 colapsos o cuelgues al día. Supongamos que dos de los médicos del centro “entretienen y se entretienen” con sus pacientes, en vez de resolver sus problemas. Supongamos que la dirección de enfermería ha puesto unos protocolos de enfermería en base a una clasificación no clínica sino sintomática que bloquea la actividad de enfermería y, por tanto, la asistencial del centro. Supongamos que el coordinador de las Áreas Administrativas ha dictado una circular que anima a los administrativos a que no intervengan en procesos burocráticos con información clínica y ello cargue más al médico. No parece infrecuente. El médico hace años que ni se inmuta. Dice resignado, mientras te sonríe, “hemos de esperar a que se cargue de nuevo el programa, se ha vuelto a colgar”, o mientras atiende esa consulta improcedente por aquello de “mire Dr. que el Administrativo me ha dicho que esto lo tiene que hacer Ud” o “ya sé que me vio la semana pasada, pero es que la enfermera no tenía cita hasta el mes que viene”.

Salud, mercado y atención primaria

La atención primaria (AP) aloja en su genoma su vocación de universalidad y su razón de ser rehúye la lógica de mercado. Al mercado le interesa la demanda y la actividad sanitaria. A la AP, resolver la necesidad sanitaria, aunque no se demande, y proteger al paciente de la medicina de excesos. Los países con una fuerte AP alcanzan mejores resultados en salud, con mayor equidad y a menor coste. Sin embargo, los políticos no han hecho prácticamente nada por empoderar y fortalecer la AP en España en las últimas dos décadas. Para ello, deben reforzar sus características esenciales: accesibilidad, longitudinalidad, polivalencia y coordinación. Progresivamente abandonada por los ciudadanos con mayor nivel educativo, de renta y con mayor influencia política y mediática (descremado sociológico), nuestra AP se debilita con la inestimable colaboración de los políticos que, desde hace muchos años, estrangulan su presupuesto al tiempo que ofrecen a estos sectores más influyentes alternativas de atención sanitaria sin AP, de provisión privada, financiadas públicamente (Mutualismo Administrativo) o incentivadas fiscalmente (seguros médicos privados). Parece que los políticos quieren en España una AP degenerada en beneficencia para quienes no tengan otras alternativas. ¿Será porque muchos de ellos forman parte de esos sectores influyentes?

«In healthcare, "artificial intelligence" can lead to doing many things well that shouldn't be done», by Juan Gérvas & Mercedes Pérez-Fernández

Doing well what shouldn't be done

Economists say there's nothing worse than doing well something that shouldn't be done. In the healthcare sector, the classic example is "cutting off the ears of the entire population." It's something that shouldn't be done, but it could be done, and done well.

That is, cutting off the ears of literally everyone, from birth, and doing it without complications, with excellent anesthesia and surgical technique, without infections or disfiguring scars, and reaching the entire population, even in the most remote corners of the country.

We can imagine the pride of politicians, managers, and healthcare professionals for efficiently carrying out such a complex task. Without caution, this example could soon be applied in the healthcare sector itself with the use of "artificial intelligence."

Encuentran (dinero para contratar) médicos para el hospital pero no para primaria: ¿Dónde están los 20.000 médicos de familia formados en los últimos 10 años?

Entre 2010 y 2023, el número de médicos en los hospitales del SNS crece un 24%, el de médicos de urgencias de estos hospitales crece un 38% y el número de médicos de familia (MF) de los Equipos de Atención Primaria (EAP) aumenta un 8%. Es decir,  el número de médicos en los hospitales y sus urgencias ha crecido 3 y 5 veces más, respectivamente, que el de los MF de EAP. Sin embargo, existen diferencias importantes en la evolución del número de MF de EAP entre CCAA. En la mayoría de ellas, la evolución ha sido peor que la del conjunto pero en otras el número de MF de EAP crece entre sensible y notablemente, aunque siempre menos que lo hace el número de sus colegas hospitalarios. Veámoslo.

En la actividad sanitaria, la “inteligencia artificial” puede llevar a hacer bien muchas cosas que no hay que hacer, por Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández

Hacer bien lo que no hay que hacer

Dicen los economistas que no hay nada peor que hacer bien una cosa que no hay que hacer. En el sector sanitario el ejemplo clásico es “extirpar orejas a toda la población”. Es algo que no hay que hacer, pero se podría hacer, y hacer bien. Es decir, extirpar las orejas literalmente a todo el mundo, desde el nacimiento, y hacerlo sin que se produjeran complicaciones, con excelente anestesia y técnica quirúrgica, sin infecciones ni cicatrices deformantes, y llegando a toda la población, hasta los lugares más recónditos del país. 

Podemos imaginar el orgullo de políticos, gestores y profesionales de la sanidad por cumplir eficazmente con tal compleja tarea. 

Sin precaución, el ejemplo se podrá aplicar en breve en el mismo sector sanitario con el uso de la “inteligencia artificial”.