El combustible que quema nuestra sanidad pública

El gasto sanitario público per cápita español en dólares internacionales en 2002 era el 72% del promedio de la Europa de la OCDE. A partir de ese año creció y se aproximó poco a poco hasta el 86% de dicho promedio en 2009. Tras los recortes por la crisis, en 2015 el gasto se sitúa de nuevo en el 72% de ese promedio (aquí). Es decir, nos hemos vuelto a situar respecto a Europa en niveles de 2002. Nunca había sucedido nada semejante en los últimos 50 años. ¿Ha perdido eficacia nuestro sistema sanitario tras esto? 

Las serpientes autonómicas

El largo proceso de transferencias de las competencias sanitarias a las Comunidades Autónomas (CCAA) finaliza en 2002 cuando se transfieren a las 10 últimas CCAA pendientes de recibirlas. Desde entonces todas las CCAA tienen plena responsabilidad en la asignación presupuestaria en su sanidad pública. Esta entrada complementa la del pasado viernes ofreciendo una triple visión de la evolución del gasto en Atención Especializada (AES) y del gasto en Atención Primaria (APS) desde 2002 hasta 2015 por CCAA. Las tres perspectivas son necesarias para hacerse una idea cabal de lo ocurrido en cada CCAA. Como decía en la entrada anterior, no todas las CCAA han hecho lo mismo. La mayoría han desfinanciado más la APS que la AES, también en su gasto de personal. Pero sería injusto meter a todas en el mismo saco. Veamos lo ocurrido.

La atención primaria en la UCI

El Ministerio ha publicado la actualización de la Estadística del Gasto Sanitario Público. La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en atención especializada desde 1984 que se inició la reforma dibuja desde hace unos años una serpiente que abre la boca cada año un poco más. La serpiente fue descrita en junio de 2014, en junio de 2015 y en junio de 2016. Fiel a su cita, vuelve la serpiente en junio de 2017 con la boca más abierta todavía, devorando todo lo que se le pone por delante.

Homeopatía y productos naturistas, cosa de ricos sanos y educados

Hace pocas semanas conocimos la noticia adjunta, y más recientemente se publicaba que la justicia italiana investiga la muerte de un niño que sólo recibió terapia homeoterápica por una otitis (aquí). A la vista de esto, he buceado en los datos que ofrece la Encuesta Europea de Salud para España 2014 con la intención de encontrar algún dato al respecto. Efectivamente, el cuestionario de dicha encuesta incluye una pregunta sobre el consumo de productos homeopáticos y de productos naturistas. Estos son los resultados que permiten configurar el retrato robot del consumidor español de homeopatía y de productos naturistas.

Indicadores ignorados: calabobos de la gestión sanitaria

Hay quien se rompe la cabeza diseñando indicadores para medir la realidad de la atención sanitaria de un centro de salud, hospital, región o país. Pero en ocasiones, estamos tan cerca de los árboles que somos incapaces de ver el bosque. Hay hechos tan evidentes que deberían ser considerados per se indicadores de la calidad de la atención sanitaria. Son hechos tan frecuentes, tan evidentes y tan de siempre que pensamos que son cosa natural sin importancia alguna, como la lluvia fina que poco a poco nos cala sin que nos enteremos: el calabobos o sirimiri.

El sistema sanitario español, eficaz y eficiente

Difundo esta noticia de Médicos y Pacientes relativa a un estudio publicado por The Lancet sobre el desempeño de los sistemas sanitarios de 195 países en relación con la mortalidad por diversas causas susceptible de ser evitada por la actuación del sistema sanitario. España ocupa el cuarto puesto en el Healthcare Access and Quality Index (el indicador resumen) empatada con Suecia, Noruega, Australia, Finlandia y Holanda. Hace pocos meses, el Bloomberg Health Care Efficiency Index colocaba a España en el tercer lugar de 55 países en cuanto a eficiencia del sistema (asciende cinco puestos). Pero, claro, tras los recortes habidos tampoco era tan difícil mejorar en eficiencia. El estudio de The Lancet coloca a nuestro sistema en un buen lugar también en eficacia. Buena noticia a celebrar sin caer en la autocomplacencia.

La ciencia-ficción de la gestión en atención primaria

No es la primera vez que Joan Gené nos muestra las consecuencias de una "registritis" orientada al cumplimiento de indicadores. Hace ya diez años en este editorial titulado "Basta de «clicar» casillas" hablaba del maquillaje de los registros cuando éstos van ligados a incentivos. La "registritis" es hipercontagiosa y de sus efectos es difícil escapar; especialmente cuando al cumplimiento de indicadores se ligan incentivos de productividad variable, la consecución de "méritos" para ascender de nivel de carrera profesional o ambos. Pero ahora, Gené da un paso más al afirmar que se trata de un autoengaño. Un autoengaño, añado yo, que parece convenga a muchos mandos y mandados. Un autoengaño que nos hace perder mucho tiempo, justifica los salarios de quienes se dedican al análisis del "clic" y, lo que es peor, puede contravenir los intereses del paciente. No se pierdan su "Stajanovismo sanitario".

Copago farmacéutico: por favor, menos ruido y más nueces

La ministra Montserrat estaba dispuesta a introducir algún tramo más en el tan amplio existente entre los 18.000 € y 100.000 € a la hora de estratificar la renta anual relacionada con la cuantía del copago en los pensionistas. Sus declaraciones en Ràdio 4 sobre algo tan evidentemente necesario (no sólo en pensionistas), se utilizó por toda la oposición para, con mayor o menor demagogia, atizar a Montserrat con frases hechas y lugares comunes tan hueros como mediocres. No sólo es necesario esto. También debería hacerse al mismo tiempo algún cambio para topar el copago en los activos más pobres que, dicho sea de paso, suelen acumular más carga de enfermedad que los activos más ricos y tienen rentas menos abultadas que muchos pensionistas. 

Población general del sistema autonómico de salud y mutualistas del Estado con seguro privado… ¿les afectan por igual los recortes sanitarios?

Esta entrada se publicó en diciembre de 2012. Pero no sé cómo, al corregir algunas faltas ortográficas se me ha colocado a fecha de hoy.
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La asistencia sanitaria pública de toda la población española se lleva a cabo en Instituciones propias o concertadas del Sistema Nacional de Salud con cargo a los presupuestos de las CCAA (SNS autonómico), excepto la de casi 2 millones de personas titulares o beneficiarios de las Mutualidades de funcionarios (MUFACE, MUGEJU e ISFAS) que optan por seguros privados cuyas primas, mediante conciertos, corren a cargo del presupuesto del Estado. El presupuesto estatal financia también el gasto en recetas de todo el colectivo mutualista (elijan o no cobertura privada) y el resto del gasto sanitario no concertado de este régimen especial. En esta entrada se ofrece información que permite responder de forma negativa a la pregunta que le da título y, además, concluir que las políticas de recortes sanitarios ejecutadas durante estos años de crisis económica no afectan a los mutualistas que eligen cobertura privada ni, en particular, a las aseguradoras privadas que les atienden cuya partida presupuestaria continua creciendo pese a la crisis y superará en 2013 los 1.500 millones de €. Veámoslo.

Genéricos: más caros en España que en algunos ricos países europeos

Sobre el precio de los medicamentos de receta en España no es raro encontrar lugares comunes. El más común de todos es el de considerar que los medicamentos en España son mucho más baratos que en el conjunto de Europa. Esto no deja de ser un mantra que por mucho que se repita no se compadece que los datos de la literatura científica.