Feliz Navidad - Bon Nadal - Eguberri on - Bo Nadal

A ti que creas y ofreces servicio, humanidad, calidez, amabilidad, compromiso, lealtad, hospitalidad, entusiasmo, pasión y compasión en una sanidad pública que necesita tanto de estas cosas como de la eficacia, la efectividad, la eficiencia, la medicina basada en la evidencia y la calidad total. 

Con mis mejores deseos,

Juan Simó

A continuación, unas palabras sobre la figura fundamental, el record de 2018 y un "déjà vu"

Dispositivo de Apoyo: jaula de oro del médico de familia

Se describe aquí la degeneración de lo que en el Servicio Andaluz de Salud se conoce como "Dispositivo de Apoyo" (DA). Se hace desde la perspectiva del médico de familia pero la situación es similar para enfermería. El DA no es más que una degradación del trabajo de los médicos de familia, especialmente de los más jóvenes, mayoritariamente mujeres. Se trata de un invento para disponer de "sustitutos de lujo" pues estamos hablando de puestos de trabajo con plaza en propiedad de médicos de familia que igual sirven para un roto que para un descosido. Igual te hacen hoy una guardia de 17 horas de atención continuada extrahospitalaria y al día siguiente, y 20 kilómetros más allá, pasan la consulta de tarde de un cupo de pacientes en sustitución de su médico de baja por gripe. En último término se trata de una condena a ejercer en modo precario dentro de la jaula de oro que significa tener una plaza fija como médicos de DA. Es decir, unas condiciones de trabajo degeneradas que ya no aceptan los médicos sin plaza en el sistema y no tienen más remedio que aceptarlas aquellos que obtuvieron hace unos años su plaza como médico de DA, salvo que renuncien a la "jaula de oro".

La endogamia sanitaria se la coge con papel de fumar

La endogamia en la política es un problema, en la sanidad también y lo es mucho más en la explosiva mezcla de ambas. Los políticos se han dedicado a su juego endogámico sin tomar decisiones sanitarias relevantes que no fueran recortar con motosierra en la sanidad de la gente corriente (el SNS), ampliar la desgravación a la compra de seguros médicos (la gente corriente no puede comprarlos) y reforzar con dinero público la sanidad de los más influyentes (Muface, Mugeju e Isfas). La política, incluida la sanitaria, se ha convertido en un mercadeo de intercambio de cromos-votos en el que suele ganar el más listo, no el que procura el bien común. Y parece ahora que de un SNS por encima de nuestras posibilidades estamos pasando a una sanidad happy flower, casi una SalouFest con barra libre y tarifa plana como la de la foto adjunta.

La huelga necesaria, la cenicienta dice basta

La atención primaria española, la cenicienta europea (aquí) y del SNS (aquí), está empezando a reaccionar. En algunos sitios está empezando a decir basta: en Andalucía y en Cataluña. En algunas provincias andaluzas se han convocado paros y concentraciones intermitentes durante las últimas semanas que culminaron este pasado martes con una huelga de toda la atención primaria andaluza. Coincide la andaluza con las jornadas de huelga de la atención primaria catalana de esta semana. Pese a que Susana Díaz no quiere comparar ambas huelgas (aquí), el mar de fondo en ambos casos es el mismo: el hartazgo de sus profesionales por el abandono no sólo presupuestario de la atención primaria española por la insultante dejadez de los políticos.

«Por eso se está produciendo esta situación que se está produciendo y que somos conscientes de esa situación»

Fue un honor participar este viernes en la mesa inaugural de las Jornadas de Osatzen en San Sebastián junto con Nekane Murga (Directora de Planificación, Ordenación y Evaluación Sanitarias del Departamento Vasco de Salud) y Joseba Pineda (Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad del País Vasco). La mesa llevaba por título: "¿Es verdad que faltan médicos?". Al final de esta entrada incrusto provisionalmente un vídeo de mi presentación que en su momento sustituiré por el que Osatzen publique de la grabación de la mesa. Abundando en el tema, me centro hoy en las palabras que la Ministra de Sanidad dirigió a los periodistas sobre la supuesta falta de médicos, tras la reunión del Consejo Interterritorial del pasado día 15. Algunas de estas (balbuceantes) palabras ponen título a esta entrada.

Lluch

Cuando se cumplen 18 años de su asesinato por ETA, un martes 21 de noviembre de 2000, un pequeño homenaje al mejor ministro de sanidad que hemos tenido. No sólo por lo que hizo mientras fue ministro al sacar adelante la Ley General de Sanidad (que todavía se incumple más de 42 años después), sino también por lo que hizo antes y, sobre todo, por todo lo que hizo después. «Gritad más que gritáis poco, gritad, porque mientras gritéis, no mataréis».

¡Será por dinero!... ¡Qué desfachatez!... ¡A la mierda!

El brote de noticias sobre la "falta de médicos" iniciado en 2014 ya es pura epidemia en la actualidad. Las noticias, protagonizadas mayoritariamente por políticos-gestores o gestores-políticos, salpican de norte a sur y de este a oeste toda la prensa nacional y regional, en papel y digital. Los periodistas se han creído lo que dicen los políticos pese a que los datos desmienten la "falta de médicos" y confirman que nunca hasta ahora hemos tenido tantos médicos en España (incluida la sanidad pública). En este blog se ha hablado hasta la saciedad sobre el tema (aquí, aquí, aquí, aquí y aquí). Pero noticias recientes me hacen volver sobre el asunto pues la desfachatez política alcanza máximos históricos.

Prevalencia registrada de problemas de salud en la vejez: Servicio Navarro de Salud vs Sistema Nacional de Salud

Esta entrada complementa la del pasado día 4 y se presenta para el debate virtual y presencial del SIAP de Zaragoza (aquí). Los inscritos al mismo harán sus aportaciones en el grupo de discusión on-line. Los no inscritos pueden efectuar sus comentarios en esta entrada. En ella se compara la prevalencia registrada de algunos problemas de  salud, los mismos que se muestran en la presentación (vídeo) de la ponencia y siguiendo el mismo orden, entre la BDCAP de 2012 y los registros de las historias clínicas de atención primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea a noviembre de 2018.

Enfermedad y enfermar en la vejez, discordancia entre las encuestas de salud y las historias clínicas

Se presenta este texto para el debate previamente virtual y posteriormente presencial en el próximo SIAP a celebrar en Zaragoza los próximos 16 y 17 de noviembre (aquí). Los inscritos al SIAP harán sus aportaciones en sistema electrónico on-line facilitado por los organizadores del seminario. Los no inscritos pueden efectuar sus comentarios directamente en esta entrada.

La (des)humanización (in)visible y la autoevaluación en humanización

Existe la humanización de la asistencia sanitaria y su contrario: la deshumanización. Y ambas pueden ser visibles o invisibles. La verdadera humanización de la asistencia no se ve, sólo se siente. Por eso, un paciente ciego puede sentir perfectamente si en su atención sanitaria o médica ha sido tratado o no con dignidad. Se trata de la HUMANIZACIÓN INVISIBLE. La HUMANIZACIÓN VISIBLE está más cerca de la propaganda y de la "humOnización" que de otra cosa. Y cuanto más visible sea más "humOnización" será. Pero existe también la DESHUMANIZACIÓN INVISIBLE de la asistencia sanitaria, aquella que arrasa con el principio de no maleficencia, con el "Primum non nocere". Y no debemos olvidar por último la DESHUMANIZACIÓN VISIBLE, aquella que va más allá de la "falta de humanización" para adentrarse en el perfecto subdesarrollo.

¿Otro fallido intento de universalizar el SNS?

Tras plantear la convalidación del Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio, sobre el acceso universal al SNS en el Pleno del Congreso de los Diputados el pasado 6 de septiembre, el Gobierno tramitará la norma como proyecto de ley para incluir enmiendas y propuestas de los distintos grupos parlamentarios. Llegados a este punto, Javier Rey del Castillo nos presenta en esta entrada la evolución de la cuestión hasta este momento y algunas propuestas para que la universalización del SNS no sea, de nuevo, un intento fallido pues tal universalización no termina (ni necesariamente empieza) con la integración de pleno derecho en el SNS de los inmigrantes en situación irregular. En este blog ya se señaló el fallido intento de universalización del SNS que supuso la LGSP (aquí).

Huelga en Andalucía y Tres Picas en Flandes

El 6 de abril de este año tres médicos de familia andaluces reivindicaron la atención primaria española en el Congreso de los Diputados en una jornada organizada por el Grupo Parlamentario de Podemos. Con motivo de la huelga de médicos de atención primaria de hoy y mañana en algunas provincias de Andalucía, pongo en esta entrada, y como apoyo a los compañeros andaluces en huelga, la selección de las intervenciones en el Congreso de los Diputados de estos tres médicos de familia: Carolina Morcillo, Carmen González y Pablo Simón. A Pablo he de agradecerle la mención del blog que hace en su intervención.

La humanización secuestrada: la humOnización

La "humanización de la asistencia sanitaria" está de moda. Los políticos han contribuido mucho a ello y señalan a los profesionales como los principales actores de esta "humanización". Algunos ven en esto una modo más de "exculparse" los políticos de su responsabilidad en la gestión del sistema al pasar la "carga de la prueba" a los profesionales (aquí). Pero el riesgo de poner de moda algo es que ese algo te lo "secuestren" y sea utilizado por otros para promover sus intereses o negocios. La figura adjunta muestra un tuit de Philips (aquí) que promociona su negocio de "luz y sonido para humanizar" la sanidad. Pero existen "secuestros" mucho más elaborados que el de Philips, veamos con detalle un caso paradigmático.

Sanidad universal y atención primaria en La India

El Primer Ministro indio, NARENDRA MODI, ha puesto en marcha el que según él es "el mayor plan de salud patrocinado por un Gobierno en el mundo" pues "la cantidad de beneficiarios es casi igual a la población de Canadá, México y los Estados Unidos en conjunto". La iniciativa tiene como objetivo ofrecer cobertura sanitaria a los sectores menos privilegiados de la sociedad india. El esquema promete proporcionar cobertura de atención secundaria y terciaria a más de 100 millones de familias económicamente desfavorecidas y vulnerables. El plan indio parece que se olvida de la atención primaria. El Washington Post lo llama el "MODICARE" (aquí). Juan Gérvas nos habla de todo ello en esta entrada.

Jubilaciones forzosas y autoforzadas jubilaciones

Tras reciente sentencia del Tribunal Superior de Aragón, el Gobierno de esta Comunidad indemnizará con 30 millones de euros a los 161 médicos que jubiló forzosamente en 2013 (aquí). Estas jubilaciones forzosas ocurrieron en prácticamente todos los servicios regionales de salud durante los años de los recortes. Por poner otro ejemplo, la Justicia también da la razón a los médicos en la Comunidad Valenciana (aquí). Ya sabemos que entonces no "faltaban" médicos y los (i)responsables sanitarios se podían permitir esos lujos. Tiempo después tanto en Aragón (aquí) como en Valencia (aquí), por poner sólo dos ejemplos, el retraso de la jubilación de los profesionales se ve como solución a la "falta" de médicos. Es tan vomitivo todo esto que ni todo el primperam del mundo lo aplacaría.

Saturno en su esplendor: ¿metilfenidato para Saturno?

Llevamos muchos años alimentando a Saturno. Alimentando la fragmentación asistencial, la intensidad diagnóstica y terapéutica, las cascadas iatrogénicas tras hallazgos irrelevantes de imagen y laboratorio, etc. Todo ello sin un contrapeso suficiente de la función integradora y de abogacía del paciente, incluida la prevención cuaternaria, que significa la atención primaria. La medicina de excesos con su sobrediagnóstico y sobretratamiento intoxica cada vez más nuestra sanidad pública, pero el efecto antídoto que proporciona una atención primaria más invisible, impotente y despreciada por la ineptocracia político-gestora que nunca, es cada vez menor. El tóxico se vuelve resistente al antídoto y las urgencias hospitalarias son "la otra" atención primaria, auténtico eje del sistema, mientras la "verdadera" agoniza en atronador silencio. El disparate se agranda y Saturno, esplendoroso, nos devora.

Humanizar la asistencia, una prioridad... ¿absoluta?

Pocos meses antes de llegar a Ministra de Sanidad, la Consellera Montón afirmaba que “la mejora de la humanización en la asistencia sanitaria es una prioridad absoluta” (aquí). Hoy, la ya exministra podrá comprobar cómo en esto de la “humanización” no cualquier tiempo pasado fue mejor. Los pocos datos que al respecto recoge desde hace más de 20 años el Barómetro Sanitario del propio Ministerio de Sanidad muestran cómo la “humanización” de la asistencia sanitaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS) ha mejorado claramente en los últimos años pese a los recortes ocurridos. Un milagro, en especial en el ámbito de la atención primaria.

Borrell

Francesc Borrell es un referente de los médicos de familia desde hace tiempo. Sus publicaciones son estudiadas y leídas por aquellos que quieren formarse en todo lo relacionado con la Entrevista Clínica y en el ámbito de la Comunicación y la Salud. Recientemente, la trayectoria y dedicación de Borrell han sido reconocidas con un premio internacional EACH, el más prestigioso en Comunicación y Salud. En cualquier país desarrollado, Francesc sería desde hace tiempo catedrático de un departamento de Medicina de Familia en una Universidad de prestigio. Francesc representa a ese puñado de médicos de familia, jubilados unos ya y otros en puertas, referentes para muchos de nosotros a los que la Universidad nunca les reconocerá su aportación a la docencia y a la investigación. Pero claro, si dicha Universidad regala másteres putrefactos a políticos varios, pues casi mejor no estar ahí. Querido Francesc, enhorabuena y muchas gracias por todo lo que haces por nuestra especialidad, por nosotros y por los pacientes.

A continuación, corto y pego una entrevista que la han hecho por el motivo del premio procedente de la web de semFYC.

Gráficos ingenuos y falsos sobre la inmunidad de rebaño, por Juan Gérvas

Introducción

La especie humana convive con la infección desde hace millones de años, con más intensidad desde la revolución agrícola y ganadera de hace unos 10.000 años que le puso en continuado e íntimo contacto con los animales domesticados. La salud humana y la sanidad animal son interdependientes y están vinculadas a los ecosistemas en los cuales coexisten, es lo que se llama “Una sola salud”[1]. 

Sexto año en UCI de la APS española y epicrisis

El Ministerio ha publicado la actualización de la Estadística del Gasto Sanitario Público. La figura que muestra la evolución del crecimiento del gasto en atención primaria y en atención especializada desde 1984 que se inició la reforma dibuja desde hace unos años una serpiente que abre la boca cada año un poco más. La serpiente fue descrita en junio de 2014, en junio de 2015, en junio de 2016 y en junio de 2017. Fiel a su cita, vuelve la serpiente en junio de 2018 con la boca en 2016 igual de abierta que en 2015: la atención primaria sigue en la UCI y, al parecer, desahuciada.

Explotación de la Encuesta Europea de Salud de España 2014. Relación de entradas.

Figuran en esta entrada todas aquellas entradas del blog derivadas de la explotación de los microdatos de la Encuesta Europea de Salud de España 2014. Se relacionan siguiendo prácticamente el mismo orden crononógico de publicación en el blog en tres grupos: 8 entradas relacionadas con aspectos sociodemográficos, 6 entradas relacionadas con el estado de salud y factores de riesgo, 17 entradas relacionadas con el uso de los servicios y, por último, dos entradas relacionadas con aspectos de equidad en el acceso. 

Necesidades de atención médica no cubierta según tipo de aseguramiento (EESE)

Los datos de la Encuesta Europea de Salud en España 2014 permiten estudiar las necesidades de atención médica no cubiertas declaradas por los encuestados. Lo cual nos permite detectar problemas de equidad de acceso según la clase social y el tipo de aseguramiento. En una entrada previa vimos la influencia de la clase social (aquí). En la presente entrada veremos la influencia del tipo de aseguramiento. Con ella finaliza la serie basada en la explotación de los datos de esta encuesta que se ha venido publicando en el blog desde hace más de dos años (la primera -aquí- se publicó en febrero de 2016).

Petróleo barato "a gran escala": ¿la solución final?

La forza del destino hizo que coincidieran publicadas el pasado 30 de mayo dos noticias interesantísimas. Por un lado, la del aumento del número de médicos colegiados en 2017 (aquí) y, por otro, la de que el Ministerio de Sanidad trabaja en un Real Decreto para regularizar médicos extranjeros extracomunitarios "a gran escala" (aquí). Es decir, se pretende crear "petróleo barato" pues sin él la Sanidad Pública es incapaz de gestionar el personal médico. El sistema sigue dependiendo de esa droga de la que no se puede desenganchar. ¿Por qué hablo de que los médicos extracomunitarios homologados "a gran escala" van a ser (o están empezando a ser ya) el "petróleo barato" que sustituya a aquella bolsa que se formó durante los años 80? Veámoslo.

Propuesta de Universalización de la Sanidad Pública

El Gobierno habla de "devolver la universalidad al SNS" (aquí), algo que nunca ha existido por incumplimiento durante más de tres décadas por parte de todos los Gobiernos del punto 1 de la Disposición Final Segunda de la Ley General de Sanidad de 1986 (LGS) (aquí). Esta entrada contiene una propuesta legal bien sencilla: dos artículos, dos disposiciones adicionales y otra derogatoria. La propuesta garantiza el derecho a la asistencia sanitaria financiada públicamente al nacional y al residente, y la universalización de la Atención Primaria como medio de acceso a la misma. Entre sus propuestas, la introducción de médicos de familia, pediatras y personal de enfermería de referencia en el Mutualismo Administrativo, y la eliminación de las ventajas fiscales asociadas a la compra de seguros médicos privados. Mejor sería cumplir la LGS e integrar el Mutualismo en el SNS. Pero si se sigue incumpliendo la LGS, hay que poner Atención Primaria en el esquema asistencial del Mutualismo (aquí). También evitar el coste fiscal de 1.000 millones de euros anuales, socialmente injustificable, que supone la incentivación fiscal del seguro médico (aquí). También se impide la posibilidad de que Administraciones, Instituciones, Empresas u Organismos públicos compren para sus empleados o miembros, incluyendo o no a sus familias, seguros médicos privados con cargo a fondos públicos, unas "regalías sanitarias" que significan cientos de millones de euros anuales y que se han prodigado hasta hoy durante años o décadas (aquí).

La tentadora tentación de la Ministra

En El retrato de Dorian Gray, Oscar Wilde decía “La única manera de librarse de la tentación es ceder ante ella. Si se resiste, el alma enferma, anhelando lo que ella misma se ha prohibido, deseando lo que sus leyes monstruosas han hecho monstruoso e ilegal” (aquí). 

La Ministra Montón tiene difícil no sucumbir a la tentación. De hecho, ya sucumbió cuando era Consellera Montón (aquí). Ahora, la tentación le tienta de nuevo. Así, el pasado 7 de junio la prensa titulaba "Montón aboga por eliminar el copago farmacéutico para pensionistas" (aquí). Por otro lado, el Presidente del Gobierno también queda comprometido por sus palabras “Vamos a anular, repito, vamos a anular el copago farmacéutico a los pensionistas”, tras su pacto con Ciudadanos en 2016 (aquí).

¿Dónde están nuestros jóvenes médicos especialistas?

En esta entrada se comparan los datos ofrecidos por el Ministerio de Sanidad sobre el número de médicos en España que trabajan en labores asistenciales obtenidos de la Encuesta de Población Activa (EPA) del  INE (aquí) con los datos de médicos colegiados obtenidos de la Estadística de Profesionales Colegiados (EPC) también del INE (aquí). La EPA incluye todos los médicos que trabajan en labores asistenciales, tanto en el sector público como en el privado. La EPC incluye todos los médicos colegiados y distingue entre jubilados y no jubilados a partir de 2004. Las discrepancias entre ambas estadísticas en la evolución del peso dentro del total de médicos del grupo de aquellos menores de 35 años hace que uno se pregunte: ¿dónde están nuestros jóvenes médicos especialistas? ¿Repartiendo pizzas? (malo) ¿En el paro? (peor) ¿Emigrados? (pésimo).

Sacubitril/valsartan in heart failure: a critical review of the PARADIGM-HF trial

ABSTRACT. The PARADIGM-HF trial was published in September 2014. The combination of sacubitril plus valsartan (SAC/VAL) at a fixed dose was demonstrated to be superior to enalapril in reducing the risk of death or admission for heart failure (HF). Based on the results of this trial, SAC/VAL was approved for the treatment of chronic heart failure (CHF) in July 2015 (USA) and November 2015 (EU). This paper reviews the design of the PARADIGM-HF trial, the results obtained for efficacy and safety, and the trial’s most relevant limitations. Should SAC/VAL replace standard treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACE inhibitor) or angiotensin-II-receptor blockers (ARB) as recommended by the PARADIGM-HF investigators? Overestimation of the benefits and underestimation of the harms associated with SAC/VAL limit the external validity of the efficacy and safety results of PARADIGM-HF. Limitations of the study include a stronger inhibition of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) in the SAC/VAL arm, early trial stopping for benefit, and the use of multiple strict inclusion and exclusion criteria. Variables such as age, sex, functional class and comorbidities of patients in the double-blind trial do not match those of standard patients with CHF who receive ambulatory or hospital-based treatment in real life. SAC/VAL should only be used in patients with a very specific profile, similar to those for whom efficacy and safety have been demonstrated. SAC/VAL cannot be considered a first-choice therapy for CHF.

Available (here) as a PDF file

Mucho ensayo clínico y poca investigación en España, por Juan Gérvas

Creo no exagerar lo más mínimo si califico de auténtica deblacle lo ocurrido con la investigación científica en España durante los últimos años. Mariano Barbacid señalaba en 2016 que la ciencia española estaba "moribunda" (aquí). Desde 2010, España ha perdido a 12.000 científicos (aquí) y se ha producido un recorte acumulado de 20.000 millones de euros (aquí), lo que ha supuesto que la investigación científica en España esté viviendo su particular y dramática crisis (aquí). 

Tras los recortes, los políticos siguen priorizando y cuidando su sanidad cada vez más que la de los demás

Tenemos (en funciones) un Gobierno (aquí y aquí) y un Congreso (aquí y aquí) lleno de funcionarios  con   cobertura sanitaria especial (Mutualismo Administrativo). En los parlamentos autonómicos ocurre algo parecido: la proporción de parlamentarios protegidos por el Mutualismo supera lo que cabría esperar (aquí). Además, algunas señorías y su familias, y con cargo a fondos públicos, disfrutan de un seguro médico privado como ocurrió durante 10 años en Canarias (aquí). El Mutualismo y las "regalías sanitarias" (aquí) (pagado todo con dinero público) libra a los políticos y a grupos sociales influyentes de las esperas e incomodidades del SNS perpetuando la dualización de la sanidad pública española y el descremado sociológico de la atención primaria (aquí y aquí). No es extraño, pues, que los políticos hayan cuidado más su cobertura especial de provisión privada (Mutualismo Administrativo financiado vía Presupuestos del Estado) que el del común de los ciudadanos (Sistema Nacional de Salud financiado vía sistema de financiación autonómica).

Expertos: Si la AP es más eficiente, tendrá más recursos. ¡Manda huevos con los expertos!

En un artículo elaborado en colaboración con la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), la revista EL MÉDICO ofrece (aquí) lo más destacado del último Congreso de la SEDAP (aquí). El texto destaca algunas conclusiones por su teórica importancia, entre ellas la frase adjunta. Afirmar esto, por muy "experto" que se sea, es ignorar la sobrada evidencia de que los sistemas santiarios basados en una atención primaria fuerte son más efectivos, más eficientes y, sobre todo, más equitativos. 

Realización de pruebas diagnósticas según clase social y tipo de aseguramiento (EESE)

Se dedica esta entrada a la descripción del acceso a pruebas diagnósticas según declaración de los sujetos encuestados a partir de los microdatos anonimizados de la Encuesta Europea de Salud en España 2014 según clase social y tipo de aseguramiento. La encuesta pregunta, con el horizonte temporal de los últimos 12 meses, por la realización de algún tipo de análisis, radiografía, TAC, ecografía y resonancia nuclear magnética. Se presentan los resultados en el total de la muestra (n=22.842), en hombres (n=10.548) y en mujeres (n=12.294).

"Los que sabemos todo eso, no damos crédito a tanta parafernalia"

La vuelta al sentido común en la atención a las personas con muchos problemas de salud: el modelo CPC-CS, por Rosa Magallón

A lo largo de mi vida profesional, larga y fructífera como la que deseo a los lectores, he podido comprobar que también en medicina se cumplen los ciclos vitales, sociales, productivos, que afectan a otras esferas de nuestra sociedad. Vuelven los pantalones pitillo, de nuevo se llevan las flores grandes tipo cortina,… Protocolos, programas, guías clínicas, vías clínicas, medicina basada en la evidencia, también en la afectividad. 

Actividades preventivas según clase social y tipo de aseguramiento (EESE)

Se dedica esta entrada a la realización de determinadas prácticas preventivas según clase social y tipo de aseguramiento atendiendo a la declaración de los sujetos encuestados a partir de los microdatos anonimizados de la Encuesta Europea de Salud en España 2014. La encuesta pregunta por la realización de algunas prácticas preventivas. Entre ellas, algunas determinaciones como la de la tensión arterial (TA), la del colesterol, la del azúcar (glucosa) y la de sangre oculta en heces (SOH). También otras pruebas como la mamografía, la citología vaginal y la colonoscopia; y una intervención como la vacunación antigripal. Se presentan los resultados referidos al tiempo transcurrido desde la última prueba o determinación en algunos grupos de interés de edad y sexo.

El Dinero avisa a la Big-Pharma: curar no es negocio

El banco de inversión Goldman Sachs ha desatado un debate sobre la rentabilidad para las empresas farmacéuticas de curar o no las enfermedades. Goldman Sachs se refiere al sector de la biotecnología, especialmente aquellas empresas involucradas en la terapia génica, pero podría extenderse a toda la industria farmacéutica. En su informe, el banco se pregunta: “¿la curación de los pacientes es un modelo comercial sostenible?” 

Los MIR de Granada en huelga: ¡no estáis solos!

Mañana viernes 11 de mayo, lxs médicxs residentes de Granada estamos convocadxs a unirnos a una huelga indefinida de jornada complementaria en los Servicios de Urgencias hospitalarias de la ciudad. Esta huelga es el resultado final de meses de negociación en los que las Gerencias de los tres hospitales en los que trabajamos se han negado a satisfacer nuestras demandas básicas.

MIR deudores, periodos de reflexión y minipediatras

Últimamente la prensa ha dado cuenta de algunas "brillantes" ideas procedentes de algunas Consejerías de Sanidad de la 17 Españas que merecen ser comentadas pues con ellas se pretende solucionar equivocadamente algunos problemas verdaderos o inventados de nuestra sanidad pública.

El Defensor del Pueblo y la Atención Primaria

8.5  ACTUACIONES EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

En este ámbito suelen recibirse comparativamente pocas quejas y 2017 no ha sido una excepción. Los asuntos no reflejan graves problemas y suelen versar sobre la ausencia de profesionales médicos o de enfermería, a consecuencia de bajas, permisos, vacaciones o traslados, el mal estado de algunos centros de salud, o la disconformidad de los pacientes con el trato recibido.

Así empieza la escasa página y media dedicada a la atención primaria dentro de las 44 páginas dedicadas a Sanidad del Informe del Defensor del Pueblo de 2017 (aquí). Dada la escasa extensión, figura a continuación dicha página y media y un comentario que al respecto comparto con los lectores.

Uso de psicofármacos en España y Europa (2000-2015)

Hace pocos días contactó conmigo Inés Gallastegui, periodista de Vocento, para interesarse por el consumo de psicofármacos en España en comparación con los países europeos. Inés había leído mi artículo sobre la utilización de medicamentos en España y en Europa y se preguntaba si existían datos actualizados respecto de esta comparación. Los resultados del consumo comparado para el periodo 2000-2007 se pueden observar en la figura adjunta modificada de una de dicho artículo. Durante el periodo 2000-2007 creció en España, respecto de Europa, el consumo de los tres grupos terapéuticos, ansiolíticos (N05B), antidepresivos (N06A) e hipnóticos y sedantes (N05C). El consumo español de ansiolíticos ya era en 2000 un 25% superior al europeo y siguió creciendo hasta superar en 2007 en más de un 55% dicho consumo. Sin embargo, el consumo español de hipnóticos y sedantes en 2007 era un 35% inferior al europeo y, aunque ascendió durante el periodo, todavía era en 2007 un 20 % inferior al europeo. Estos resultados hacían sospechar que en España los trastornos del sueño se trataban más con ansiolíticos que con hipnóticos. El consumo español de antidepresivos era un 10% inferior al europeo al inicio del periodo pero asciende y se coloca en el promedio europeo al final del mismo. Inés publicó pocos días después su reportaje (aquí) y su consulta me ha obligado a revisar la cuestión utilizando la misma fuente de datos (Health Data OECD) que para ese consumo utilicé en dicha investigación. La actualización de los datos ofrece resultados, a mi entender, preocupantes. Veámoslo.

Parto planificado en domicilio atendido por matrona

Una revista feminista colaborativa digital, “Locas del coño” (@Locarconio), publicó un comentario sobre “Free birthing: mi cuerpa es mía” en el que se difundía el parto libre sin asistencia sanitaria. Esto motivó un intenso debate en el que se mantuvo el discurso hegemónico que presenta el hospital como el lugar más seguro y mejor para el parto. Incluso se mezcló dicho “parto libre” con el “parto planificado en domicilio atendido por matrona” (aquí). Juan Gérvas nos ofrece y comenta en esta entrada la bibliografía a favor de, a su juicio, el parto más seguro: el “parto planificado en domicilio atendido por matrona”.

Sr. Conselleiro: esto es lo que hay

A veces, negar la evidencia es lo peor que uno puede hacer pues, y no queda otra, o quedas como bobo de baba o como un cínico redomado. Eso le pasó al gallego Conselleiro de Sanidade hace poco en una entrevista (aquí). Negó lo más malo de la sanidad pública gallega que es lo mismo que de más malo tiene la sanidad pública española. Hubiera sido más inteligente responder por extensión (por ejemplo, no sólo pasa aquí, lo estudiaremos en el Consejo Interterritorial). Pero prefirió, al estilo Cifuentes, negar la mayor. Y claro,....

Lo mejor de hoy, día de la atención primaria

La hipótesis de este trabajo descansa en la convicción de que para ganar el futuro, la Atención Primaria (AP) tiene que incrementar su prestigio y reducir las desigualdades sociosanitarias; que tiene que ejercer liderazgo en la persecución de la justicia social; que tiene que mejorar su eficiencia social y económica, contribuyendo a la equidad y a la sostenibilidad del gasto sanitario. 

Los jóvenes MdF, ausentes en los centros de salud, ¿serán el gran relevo?

El perfil de los médicos de familia que trabajan en los centros de salud en España parece que cambiará de forma notable en los próximos años. Los médicos de familia que trabajan en atención primaria son actualmente una de las especialidades más envejecidas del SNS. Los datos, referidos al año 2009, proceden del trabajo cuya portada se adjunta elaborado por  Patricia Barber y Beatriz González titulado "Oferta y necesidad de especialistas médicos en España 2010-2025” encargado por el Ministerio de Sanidad y Consumo y publicado en 2011 (aquí).  Desde hace años, los centros de salud no son lugar para jóvenes médicos. Basta pasearse por ellos para comprobarlo. Aquellos que tenemos la suerte de tener residentes a nuestro cargo todavía disfrutamos del lujo de mantener el contacto con las nuevas generaciones de médicos de familia durante el tiempo de su formación especializada.

Temporalidad: la viga en propio y la paja en el ajeno

Si el Gobierno quiere penalizar a las empresas que tengan una alta temporalidad (aquí) que empiece por aplicar el correctivo en el propio Sistema Nacional de Salud (aquí). La temporalidad se ha instalado en la sanidad pública como un cáncer que lo infiltra todo. La OMC señalaba ya hace 3 años que el SNS se estaba convirtiendo en la mayor ETT de España (aquí), y no exageraban lo más mínimo. En este blog se vieron ya algunos datos que conviene recordar. Veámoslos y actualicemos la información.

Alimentando a Saturno: el TDAH del SNS

En los países desarrollados se ha demostrado que a mayor densidad de especialistas mayor mortalidad de la población. Y al contrario, a mayor densidad de médicos generalistas menor mortalidad (aquí). Lo mostró Barbara Starfield en 2005 (aquí, aquí). Un trabajo canadiense más reciente también lo muestra (aquí). En España caminamos desde hace tiempo en sentido contrario como muestra la figura adjunta de una entrada (aquí) de este blog. Utilizando las mismas fuentes de datos que en dicha entrada es posible actualizar la evolución de los mismos. Veámoslo.

Reteniendo el talento: de médicos emigrados a exiliados

En el mundo de la empresa privada se estrujan la sesera en el diseño de nuevos métodos para retener el talento profesional (aquí). Quizás eso ocurra porque desconozcan los métodos innovadores de los responsables de nuestra sanidad pública. Apurábamos 2017 cuando tuvimos noticia (aquí) de que un alto cargo sanitario, todo un consejero de salud, paría la más brillante idea conocida hasta la fecha en el mundo de la gestión de los recursos humanos. Nos dejó a todos sin habla cuando anunció su propuesta de obligar a los MIR a permanecer "unos años" trabajando en la sanidad pública una vez acaben su periodo formativo. 

¿Existe el purgatorio en especializada?

Las declaraciones del jefe de servicio de oftalmología del Hospital de Pontevedra sobre la existencia de lo que llama "el purgatorio de las consultas sucesivas" han activado esta entrada. Este "purgatorio", de existir, explicaría parte de algunos resultados aparentemente contraintuitivos referidos a la evolución de las consultas sucesivas en especializada y de la lista de espera quirúrgica descritos en este blog. Veámoslo.

Una huelga feminista en una medicina pública feminizada

Leí las acertadas declaraciones del vicesecretario del Colegio de Médicos de Sevilla sobre la “escasez” de médicos publicadas el pasado día 20 de febrero en el Diario de Sevilla (aquí). También su lamentable propuesta aberrante a la formación vía MIR para los médicos de familia contenida en su tribuna del ABC de Sevilla (aquí) del mismo día y que parecía estar escrita por otra persona. Lo que sigue tiene que ver con esta lamentable propuesta del vicesecretario sevillano y la también lamentable precariedad laboral que los jóvenes médicos especialistas, en su mayoría mujeres, encuentran en la sanidad pública. Todo ello, en la víspera de una huelga "feminista".