El gasto sanitario privado español en el contexto de la Europa desarrollada

Se describe en esta entrada los rasgos más importantes del gasto sanitario privado español en el contexto de la Europa desarrollada.

Gasto sanitario privado como parte del gasto sanitario total

Según la base Health Data OCDE 2009, nuestro gasto sanitario privado rondaba el 20% del gasto sanitario total durante los años ochenta, y se situaba en la media de los países europeos de la OCDE. Sin embargo, el gasto sanitario privado creció más que el público durante la década de 1990 y los primeros años del siglo XXI, hasta alcanzar el 28,2% del gasto sanitario total en 2007. La siguiente figura muestra los gastos sanitarios público y privado españoles expresados como porcentaje del gasto sanitario total en relación con el promedio (100) de la Europa de la OCDE.

Gastos sanitarios público y privado de España como parte del gasto sanitario total comparados con el promedio
de los países europeos de la OCDE (promedio=100). Porcentaje respecto al promedio. Periodo 1980-2007.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Health Data OCDE 2009

 Gasto público y privado como porcentaje del total. Países europeos de la OCDE. Promedio 1995-2007

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Health Data OCDE 2009

Gasto sanitario privado español en la base Health Data de la OCDE

En la siguiente tabla resumo los datos más importantes respecto del gasto sanitario privado español que ofrece la base Health Data de la OCDE. La tabla muestra datos de gasto sanitario privado per cápita en $ PPA en el promedio del periodo 2000-2007 para España y el resto de los países europeos de la OCDE.

Tabla 1.- Gasto sanitario privado per cápita y gasto sanitario privado en cuidados personales de salud. Promedio 2000-2007. Europa OCDE.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Health Data OCDE 2009. Gasto expresado en $PPA.

Las definiciones del gasto privado en cuidados personales que ofrece Health Data son las siguientes:

Private expenditure on personal health care

Functions of personal health care comprise services and goods that can be directly allocated to individuals (functions HC.1 to HC.5 in the ICHA-HC). This is distinct from collective health services (HC.6 and HC.7).

Private expenditure on out-patient care

This item comprises medical and paramedical services delivered to out-patients. An out-patient is not formally admitted to the facility (physician’s private office, hospital out-patient centre or ambulatory-care centre) and does not stay overnight. An out-patient is thus a person who goes to a health care facility for a consultation/treatment, and who leaves the facility within several hours of the start of the consultation without being “admitted” to the facility as a patient. It should be noted that the term “out-patient” used in the SHA has a wider meaning compared to some national reporting systems where this term is limited to care in out-patient wards of hospitals. In the SHA, all visitors to ambulatory care facilities that are not day cases or over-the-night cases are considered out-patients.

Private expenditure on in-patient care

This item includes private expenditure on curative, rehabilitative, and long-term nursing care for in-patients. An in-patient is a patient who is formally admitted (or “hospitalised”) to an institution for treatment and/or care and stays for a minimum of one night in the hospital or other institution providing in-patient care. In-patient care is mainly delivered in hospitals, but partially also in nursing and residential care facilities or in establishments that are classified according to their focus of care under the ambulatory-care industry but perform in-patient care as a secondary activity. It should be noted that the term “in-patient” used in the SHA has a wider meaning compared to some national reporting systems where this term is limited to in-patient care in hospitals. Included are services delivered to in-patients in prison and army hospitals, tuberculosis hospitals, and sanatoriums. In-patient care includes accommodation provided in combination with medical treatment when the latter is the predominant activity provided during the stay as an in-patient.

Private expenditure on pharmaceuticals and other medical non-durables

Private expenditure on pharmaceuticals and other medical non-durables comprises pharmaceuticals such as medicinal preparations, branded and generic medicines, drugs, patent medicines, serums and vaccines, vitamins and minerals and oral contraceptives.

Resto: El resto del gasto sanitario privado en cuidados personales de salud ("private expenditure on personal health care") incluye, entre otros, el gasto privado que pudiera existir en: aseguramiento, administración, prevención y salud pública, productos sanitarios distintos a los medicamentos (gafas, ortopédicos,...).

Gasto sanitario privado ambulatorio vs. hospitalario

Según la OCDE y la Encuesta de Presupuestos Familiares, los españoles gastan cuatro veces más dinero de su bolsillo en atención sanitaria ambulatoria que en privada hospitalaria. El gasto sanitario privado español ha crecido de forma notable durante los últimos años. Así lo ha hecho, especialmente, el gasto sanitario ambulatorio privado que ha crecido tanto que se ha convertido, incluso en términos per cápita ($ PPA), en uno de los mayores de Europa, mientras que el gasto sanitario privado per cápita hospitalario es de los más bajos.

Gasto sanitario privado como parte del gasto sanitario total y riqueza de los países. Europa OCDE.

La siguiente figura muestra la correlación entre el gasto sanitario privado expresado como parte del sanitario total y riqueza de los países (PIB per cápita en $ PPA). Los datos proceden de la base Health Data y corresponden al promedio del periodo 1995-2007. Pese a lo que inicialmente podríamos esperar, no son los países más ricos los que muestran un mayor gasto sanitario privado como parte de su gasto sanitario total. La correlación es débil pero negativa (r = - 0,22). 

La siguiente figura permite la comparación de ambas variables país por país. El PIB per cápita, expresado en $ PPA se ha dividido por 1000 para poder comparar ambas columnas a la vez en el eje de ordenadas.

 

 

Gasto sanitario público y privado per cápita, y riqueza de los países

Sabemos  que la renta es el principal determinante de las diferencias del gasto sanitario entre los países. El gasto sanitario público per cápita se correlaciona positiva e intensamente con la riqueza en el grupo de los países europeos de la OCDE. La siguiente figura da cuenta de dicha correlación para el promedio del periodo 1995-2007.

El gasto sanitario privado per cápita también se correlaciona positivamente con la riqueza de los países euroepeos de la OCDE pero de forma menos intensa. La siguiente figura muestra dicha correlación para este grupo de países en el promedio del periodo 1995-2007.

Conclusiones

• España muestra un gasto sanitario privado como parte del sanitario total superior al promedio europeo desde 1990, y de forma especialmente notable desde 2000. Como parte del gasto sanitario total, el gasto sanitario privado español es el 6º más alto de la Europa de la OCDE.
• El gasto sanitario privado per cápita español se encuentra en el promedio europeo (lo que nunca ha conseguido nuestro gasto sanitario público per cápita). 
• Nuestro gasto farmacéutico privado per cápita es un 16% inferior al promedio europeo (lo que hace más de 25 años que no consigue nuestro gasto farmacéutico público per cápita).
• Nuestro gasto ambulatorio privado per cápita es cuatro veces mayor que el privado hospitalario y, además, es de los más altos de Europa (y por tanto, del mundo). Tenemos un gasto sanitario ambulatorio privado per cápita (en $PPA) mucho mayor que el de otros países mucho más ricos que el nuestro, mientras que nuestro gasto privado hospitalario per cápita es de los más bajos (Tabla 1).
• ¿Tendrá todo esto algo que ver con el hospitalocentrismo presupuestario de nuestra sanidad pública y con que la parte del gasto sanitario público español destinada a la atención primaria se mantenga estancada desde hace más de 20 años? ¿O es todo pura casualidad?

Más información en:

Simó J, Gérvas J. Gasto farmacéutico en España y en Europa (1995-2002): el “despilfarro” español, un mito sin fundamento. Rev Adm Sanit. 2007;5: 1-15.

Simó J. El «techo de cristal» de la atención primaria española. Aten Primaria 2009; 41: 572-577.

Simó J, Gérvas J. El gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit.2012; 26(Supl.1):36-40.

Simó J. ¿Gastamos demasiado… o gastamos mal? AMF. Actualización en Medicina de Familia. 2012; 8: 196-204.