La atención primaria que se enfrenta(rá) a la pandemia

Con toda seguridad, dos cosas hemos aprendido con lo sucedido durante los tres últimos meses: una, la globalización existe; y dos, la atención primaria es más necesaria que nunca. Si alguien tenía alguna duda al respecto de qué era la globalización, lo ocurrido se la ha puesto delante de sus narices. Y si alguien tenía alguna duda de si convenía o no disponer de una atención primaria fuerte y bien dotada, también ha podido despejar del todo sus dudas. Lamentablemente, pese a lo ocurrido, muchos de nuestros políticos no habrán aprendido nada y seguirán prolongando en el tiempo los más de 10 años consecutivos de injustificado, injusto y vergonzante castigo presupuestario de la atención primaria (APS) respecto de la atención especializada-hospitalaria (AES). 

La pandemia vista por un médico de familia

Charla-Zoom sobre la pandemia de Covid-19 organizada por las Casas Cultura y Encuentro de Canarias y Navarra celebrada el pasado 9 de mayo. La amenaza. El contagio por asintomáticos y en profesionales sanitarios. Fallecidos en residencias. Exceso de mortalidad. Inmunidad en la población. Y más. Presentación inicial con diapos de 33 minutos y preguntas y respuestas hasta casi las dos horas en total. Gracias a Eugenio y Samuel por la invitación y a las 100 personas que se conectaron.

Los test rápidos se están volviendo rápidamente inútiles

A alguien se le está yendo la mano con los test rápidos. Una cosa es que se hagan a nivel poblacional para detectar tendencias como está haciendo el Ministerio de Sanidad en su estudio de seroprevalencia, que también sería discutible. Y otra cosa es que, en estos momentos de la evolución de la epidemia en España, tenga algún interés hacerlo a personas asintomáticas, como por ejemplo lo están haciendo en algunas empresas a sus trabajadores asintomáticos. Vayamos por partes.

Covid19 entre el personal de un gran hospital público de Madrid: lectura crítica a dos bandas

Se comentan en esta entrada algunos aspectos de un manuscrito titulado SARS-CoV-2 infection in Health Care Workers in a large public hospital in Madrid, Spain, during March 2020. MedRxiv, posted april 11, 2020 (aquí). Por sus defectos, el manuscrito no tendría mayor interés sino fuera porque, pese a que no ha sido revisado ni aceptado todavía en ninguna revista, el Ministerio de Sanidad ya lo ha usado en el último Informe Técnico sobre Covid19 (aquí) como "evidencia" para minimizar el riesgo laboral de infección por el nuevo coronavirus entre los profesionales sanitarios en España.

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos, por Francisco Hernansanz

Prevalencia de COVID-19: la clave para interpretar los test diagnósticos.

Dr. Francisco Hernansanz Iglesias. MFyC. EAP Nord, Sabadell. ICS.

LOS TEST

Tenemos tres tipos de test para COVID-19. Son pruebas de tipo dicotómico: intentan distinguir sanos de enfermos sin identificar diferentes grados de enfermedad o niveles de resultado (más o menos positivo; más o menos negativo). A saber:

Covid19, letalidad por grupos de edad en España, Italia y China, ¿explicaciones?

El asunto que se plantea en esta entrada es el de las diferencias en la letalidad según grupos de edad entre países. Exceptuando China que terminó la curva hace semanas, dos países han sobrepasado ya claramente el pico de su respectiva curva epidémica. Se trata de España e Italia. Por ello, los podemos comparar con China. Los únicos datos sobre letalidad por grupos de edad en la epidemia china que he encontrado proceden de dos trabajos, uno del Lancet (aquí) y otro del Jama (aquí). Ambos utilizan los datos oficiales de la epidemia en China. Los datos que ofrecen estos dos estudios coinciden plenamente con los que ofrece el Ministerio de Sanidad en la página 20 de este documento (aquí).

Sanitarios en activo fallecidos por covid-19 en España: más de uno al día

A fecha de hoy, y salvo error u omisión, un total de 24 profesionales sanitarios en activo han fallecido por Covid-19 en toda España. Fue la primera Encarni, la enfermera de 52 años del hospital de Galdakao fallecida el 18 de marzo. Transcurridos 22 días, han muerto por el mismo motivo 24 profesionales sanitarios. Salimos, pues, a más de uno al día. Trabajaban en el ámbito público 18 de ellos y 6 en el privado. Por profesiones, han sido 16 médicos, 2 enfermeros, 4 auxiliares de clínica, un administrativo y una farmacéutica comunitaria. El 42% de todos los fallecidos eran médicos que ejercían en centros de salud que, además, representaban el 56% de todos los médicos fallecidos. Los números hablan claro sobre la mayor mortalidad entre los médicos de atención primaria. Pero si te quejas de falta de material de protección puedes terminar cesado como el coordianador del centro de salud Luis de Toro de Plasencia (aquí). Como las aberraciones nunca vienen solas, Andalucía avisa a los sanitarios de que no difundan las carencias de material según se cuenta en esta noticia (aquí). No sé qué pensarían de todo esto los, hasta hoy, 24 profesionales fallecidos. Sólo para hacernos una idea: el caso de primer médico en activo muerto por Covid-19 en Corea del Sur (y probablemente el único) se publicó el pasado día 3 de abril (aquí).

Segunda no verdad: China campeón del grupo de países que copiaron su modelo de afrontar la epidemia

China activa su maquinaria de propaganda para convencer a propios y extraños de que, gracias a sus medidas draconianas, contuvo al nuevo coronavirus que apenas se extendió fuera de la provincia de Hubei con unos buenísimos resultados en casos y letalidad. A la vez, inicia una obra "caritativa" de envío de suministros para combatir el virus a otros países que sólo puede entenderse como parte de dicha propaganda, probablemente dirigida a sus propios súbditos y a los incautos del resto del planeta. El 27 de marzo, el director del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades señaló que el uso generalizado de mascarillas explica los mejores resultados de China frente a otros países (aquí y aquí), en clara referencia a Europa y EEUU que ya muestran peores resultados que China cuando, algunos (como los del norte de Europa y EEUU), todavía están en el inicio de su curva epidémica y, otros, como Italia o España, acaban de superar el pico de la misma. La Inteligencia de EEUU no se cree los datos chinos (aquí), pero llegados a este punto, tampoco se los creería la inteligencia de una medusa.

Kamikazes Sanitarios, la fama y la lana en el "mejorsistemasanitariodelmundo"

The New York Times habla de "Health Care Kamikazes"  (aquí) para referirse a la falta de medios de protección con la que se enfrentan ya demasiados profesionales de la sanidad pública española a la epidemia de Covid-19. Dicho periódico lo muestra con un impactante vídeo. Siempre podremos indignarnos con un reportaje que ofrece una imagen negativa de la sanidad pública española. Una sanidad que, sin embargo, está atendiendo a todos los afectados de un modo más equitativo a como lo puede hacer EEUU que carece de una sanidad universal y donde millones de americanos no cuentan con protección sanitaria. A mi me avergüenza este vídeo como profesional sanitario y como español. No sólo por la pésima imagen, lamentablemente real, que ofrece de la sanidad pública española sino también porque, además, peca de lo mismo que pecan los reportajes de los medios españoles que tratan el mismo tema: imágenes de hospitales cuando los siete médicos muertos por Covid-19 en el ejercicio de su profesión en la sanidad pública española trabajaban en siete centros de salud de los miles que conforman nuestra atención primaria. Unos tienen la fama y otros cardan la lana.

La primera no verdad de la pandemia del coronavirus

A la vista de lo que está ocurriendo, ya pocos piensan que el infectado por el nuevo coronavirus pero asintomático es incapaz de contagiarlo. Al menos se tendrá que aceptar que el infectado es capaz de contagiar durante el periodo presintomático. No parece probable que un patógeno pueda extenderse por todo el planeta en 3 o 4 meses con un R0=3. Ha de ser necesariamente mayor. Sólo así se puede explicar lo que está pasando. La OMS descartaba a principios de febrero el contagio por parte de los sujetos infectados pero asintomáticos (aquí). Todavía hoy en su web lo cuestiona y minimiza: "El riesgo de contraer la COVID-19 de alguien que no presente ningún síntoma es muy bajo" (aquí). Lo que no significa que un infectado asintomático no pueda tener un elevado riesgo de contagiar (aquí), al menos, a una persona durante el periodo presintomático. Las autoridades sanitarias que transmitían la oficialidad de la OMS decían lo mismo: la figura adjunta da cuenta de una noticia del pasado 27 de febrero cuyo titular destaca lo dicho por las autoridades sanitaria y educativa a los padres de los alumnos en un instituto de Pamplona (aquí).