Los datos indican que en España existe
una desigualdad pro-ricos en la utilización ambulatoria del médico especialista
(ME) y una desigualdad pro-pobres en la utilización de la consulta del médico
general o de familia (MF). En el fondo, todo gira alrededor de la
existencia de una dualización sanitaria
responsable de que las clases medias-altas hayan tenido y sigan teniendo un
acceso directo al ME sin paso previo por el MF. Gran parte de este acceso
directo al ME se financia públicamente de modo directo (Mutualismo
Administrativo) o de modo indirecto (incentivación fiscal de los seguros
médicos privados). Esta dualización
se sitúa en el genoma del propio Sistema Nacional de Salud (SNS) y priva de
hecho a la atención primaria de usuarios influyentes e informados que
contribuirían decisivamente a elevar sus estándares de servicio y
calidad. Ello ha conducido a un progresivo descremado sociológico de la atención primaria en parte responsable
de la situación de estancamiento por desinterés, cuando no de abandono y
deterioro, que arrastra este nivel de atención desde hace mucho tiempo. Al ser
muy infrautilizada por los sectores sociales con más capacidad de influencia
sobre la opinión y el poder públicos, la atención primaria ha perdido uno de
los estímulos más potentes de mejora representado por los ciudadanos más
informados, formados, exigentes e influyentes y va camino de convertirse en una
atención primaria para pobres y, por tanto, en una pobre atención primaria.
