Entrevista sobre APS a Amando Martín Zurro

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La APS española se encuentra, desde antes de la actual crisis, en un periodo de claro estancamiento conceptual y organizativo, sin aportaciones innovadoras relevantes. Por otro lado, los políticos y gestores siguen enrocados en el doble discurso que pregona la importancia central de la APS en el sistema sanitario al mismo tiempo que los recursos siguen evolucionando “como siempre”, priorizando la atención hospitalaria de agudos sin sensibilizarse más que en las declaraciones públicas ante el crecimiento progresivo de las necesidades de cuidados de APS y de soporte social y comunitario de nuestra sociedad. La APS es víctima principal de las políticas de recortes aplicadas a los servicios públicos, en este caso los sanitarios, de forma lineal e indiscriminada, cuando en realidad debería ser uno de los pilares esenciales en que se debería apoyar un proceso de reorientación conceptual y reforma estructural y organizativa del sistema sanitario orientado a mejorar su eficiencia y efectividad en la respuesta a las nuevas necesidades sociales.

Entrevista sobre APS a Ángel Ruíz Téllez

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías la situación actual de la atención primaria en España? No puedo analizar la Atención Primaria (AP) de manera aislada, puesto que no es más que un eslabón del modelo sanitario actual. El modelo sanitario está en Lisis, no en crisis. La Atención Primaria agoniza como parte de esa descomposición general del sistema. No es sólo el efecto de la crisis económico-financiera del último lustro, cuestión que simplemente ha agravado, acelerado y puesto de manifiesto el deterioro de un modelo mal estructurado de origen. Como diría Laurence J. Peter, famoso por la definición del ‘Principio de Peter’, “toda estructura competente contiene la semilla de la incompetencia”. El modelo sanitario, como toda empresa humana, se estructuró sobre el binomio del equilibrio del beneficio y del interés. Pronto, ya en los 80, y básicamente desde la década de los 90, comenzó a ganar la partida el interés, comenzando a maximizar la excéntrica tendencial inercia ‘interesada’ de las ‘4Ps’. La ‘Población’ queriendo el ‘Todo x Nada’. El ‘Político’, queriendo el ‘Más x Menos’, como vemos con profusión en esta mal llamada crisis. El ‘Proveedor’ queriendo ‘Mucho x Poco’ como vemos con los elefantiásicos proyectos informáticos, duplicaciones de TACs, sustitución ‘gratuita’ de aparatos de Laboratorio por los que usan reactivos más caros, construcción superflua de hospitales… Los ‘Profesionales’ queriendo el ‘Menos x Más’, menos pacientes, esfuerzo, responsabilidad, por más sueldo, tiempo, peonadas. El modelo ha acrisolado la irresponsabilidad como Estilo de Relación. Nada pasa por derivar lo indebido, gastar lo inimaginado, generar listas de espera en beneficio propio, duplicar servicios por no discutir con el que no funciona, promover hospitales donde sobran, abusar de las urgencias, bajas, frecuentación, siendo profesional de AP, especialista, gestor, político o paciente, respectivamente. Docenas de renuncias, a la custodia del secreto profesional, a la autonomía, a la dignidad, etc.,  han conformado una AP acobardada y acomodada en la zona de confort.

Entrevista sobre APS a Francesc Borrell

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La situación de la APS en España está directamente relacionada con la sensibilidad política que existe en cada Comunidad Autónoma. Las diferencias entre territorios son notables, ahora bien en términos generales podríamos hablar de un primer impulso (1985-1995) seguido de una fase de mejora técnica (2000-2006). En esta segunda fase hay una rápida informatización con aplicación de protocolos y mejor interrelación con el nivel hospitalario. Por otro lado el movimiento “10 minutos por paciente” consigue situar la calidad de las agendas como una preocupación y prioridad política. Los últimos 6 años han estado presididos por los recortes y lo que llamo “colapso cognitivo”  (1) de los niveles de gestión, preocupados tan solo en “cuadrar presupuestos”. Una caída masiva en la esponsorización de actividades formativas, unido a las dificultades para investigar, han frenado el flujo de personas, ideas y conocimientos. Sin embargo en estos años de crisis la calidad directa en cuidados de salud se ha mantenido gracias a la profesionalidad de médicos y enfermeras (2). 

Entrevista sobre APS a Julio Bonis

Esta entrevista forma parte de una serie realizada entre septiembre y diciembre de 2013 a 28 personas, buenas conocedoras de nuestra atención primaria. Hasta que no se recibieron todas ellas no se empezó su publicación semanal en este blog a partir de enero de este año. Más información aquí.

1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? Hace poco leí que un médico de familia se quejaba de que la atención primaria era el culo del sistema sanitario. Me parece que es la metáfora que mejor define la situación actual. A casi nadie le gusta estar mucho tiempo con su cara cerca de un culo pero en el fondo todo el mundo sabe las consecuencias catastróficas de quedarse sin culo. De modo que todo el mundo hace declaraciones sobre la importancia de la atención primaria. Los políticos lo dicen, pero si les preguntas cuál es su médico de cabecera no lo saben. Los médicos lo dicen, pero a la hora de elegir plaza en el MIR no la cogen.

La atención primaria es definida por las élites socioeconómicas como la medicina “de la gente”, y es necesario que exista para que “la gente” no colapse el acceso de las élites a los servicios sanitarios más valorados. Por ello se resalta siempre que la primaria es más eficiente y se concibe en la práctica como una herramienta de contención del gasto y de racionamiento y barrera de acceso al sistema sanitario para “la gente” (no para las élites).

Desde un punto de vista profesional, la atención primaria, y específicamente la medicina de familia, se caracteriza por el monopolio del Estado como empleador y por un mercado laboral dual presente en España en muchos otros sectores, con un grupo de edad cada vez más cercano a la jubilación, con plaza estable y derechos laborales garantizados y un grupo de trabajadores más jóvenes, precarizado de larga duración al que no se le ofrece en la práctica una carrera profesional estimulante. El joven profesional se encuentra así sometido en la práctica al dominio del monopolio del Estado como único empleador, un empleador que no le trata precisamente bien por lo que la salida natural en muchos casos es la emigración, bien de especialidad/profesión bien de país.