Efectividad de nuestro sistema sanitario desde la perspectiva internacional comparada

¿Es posible comparar la efectividad de nuestro sistema sanitario con la de los sistemas sanitarios de los países más desarrollados? Los indicadores clásicos que miden el estado de salud en los países y permiten la comparación en el tiempo son, fundamentalmente, la esperanza de vida al nacer y los indicadores de mortalidad. Se trata de indicadores relativamente sencillos y los más utilizados pues en muchos países poco desarrollados son los únicos disponibles y fiables. España es uno de los países europeos de la OCDE con un gasto sanitario más modesto. Pese a ello, presenta buenos resultados en este tipo de indicadores globales (mortalidad infantil, esperanza de vida al nacer, mortalidad general por todas las causas, etc.) Las siguientes figuras representan, según la OCDE, el lugar que ocupa España en relación al promedio de los 22 países* europeos de la OCDE (porcentaje respecto al promedio) en estos indicadores globales.

Sin embargo, estos índices globales son poco sensibles para países desarrollados donde marcan diferencias relativamente pequeñas. Entonces... ¿qué otros indicadores sería más adecuado utilizar? Veámoslo.

 

En el caso de los países más desarrollados es más útil emplear otros indicadores que atiendan tanto a la cantidad como a la calidad de vida, como por ejemplo la Esperanza de vida libre de incapacidad (Disability Adjusted Life Expectancy), indicador utilizado por la OMS en 2000 en el que nuestro país ocupó el quinto puesto del ranking mundial por detrás de Japón (primer puesto), Australia, Francia y Suecia  (OMS, 2000).

 Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo.
Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS. 2000

Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/es/index.html

También son útiles aquellos indicadores más directamente relacionados con la efectividad de los servicios sanitarios como, por ejemplo, la Mortalidad precoz evitable por el buen desempeño de los servicios sanitarios (Mortality Amenable to Health Care). España también muestra muy buenos resultados en este indicador. En 1997, mostraba la segunda mejor posición del mundo desarrollado tras Francia y Japón; y tercera mejor posición en 2002 tras Francia, Japón y Australia (Nolte et al., 2008).

 Fuente: Nolte, Ellen y McKee, C Martin (2008). Measuring The Health Of Nations: Updating An Earlier Analysis.
Health Affairs, 27, 58-71. Disponible en: http://content.healthaffairs.org/content/27/1/58.full.pdf

En 2005 perdimos alguna posición en este indicador respecto a 1997 o 2002 pero, aun así, nuestro sistema sanitario en 2005 evitaba muertes prematuras por su buen desempeño de modo más efectivo que los de otros países con un gasto sanitario sustancialmente superior como Alemania, Reino Unido, Dinamarca, Finlandia, Luxemburgo, Irlanda, Canadá y EEUU, o similar como Nueva Zelanda, Portugal y Grecia (Gay et al., 2011).

 Fuente: Gay Juan, Paris Valérie, Devaux Marion y de Looper Michael (2011).

Mortality Amenable to Health Care in 31 OECD Countries: Estimates and Methodological Issues.

OECD Health Working Papers, Nº. 55, París: OCDE Pub. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/5kgj35f9f8s2-en

La supervivencia al cáncer puede considerarse otro indicador de la efectividad de un sistema sanitario. Un reciente estudio (EUROCARE-4) que compara la supervivencia a diversos tipos de cáncer en 23 países europeos sitúa a España en el promedio europeo tanto en hombres como en mujeres (Sant et al., 2009). Interesa destacar que los casos de cáncer incluidos en este estudio se diagnosticaron entre 1995 y 1999, periodo en el que España exhibía un gasto sanitario público per cápita entre un 25-30% inferior al promedio europeo (Simó, 2012).

Sant Milena, Allemani Claudia, Santaquilani Mariano, Knijn Arnold, Marchesi Francesca y Capocaccia Riccardo (2009).

EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995–1999. Results and commentary. European Journal of Cancer, 45, 931-991.

Disponible en: http://www.nicer.org/Editor/files/p_EUROCARE-4_Survival_of_cancer_patients_diagnosed.pdf

 

Conclusión

Desde la perspectiva internacional comparada nuestro sistema sanitario ha mostrado durante las últimas décadas destacadas posiciones en resultados relacionados con su buen desempeño. No quiero olvidarme del, en su momento, discutido y hasta polémico, informe de la OMS que situaba en 2000 al español como el séptimo mejor sistema sanitario del mundo. Resultados tan notables como estos, y otros que seguramente se me hayan despistado, conviven con otros que nos deberían avergonzar como la elevada tasa de resistencias a antibióticos debida a la más que probable desmesurada prescripción de estos. Por no hablar del liderato mundial español en el consumo de IBP's, con toda seguridad debido a una inadecuada hiperprescripción de estos medicamentos hecha tanto en el ámbito de especializada como en el de atención primaria. Todo ello, lo bueno y lo malo, a un coste muy moderado. Pese a ello, no creo equivocarme demasiado si afirmo que desde la lejanía de la perspectiva de los grandes números, y pese a las bolsas de ineficiencia que los recortes dejan intactas, nuestra sanidad ha sido, al menos hasta ahora, notablemente eficiente en la relación resultados/coste en la comparación internacional.

Referencias bibliográficas

OMS (2000). Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS. Disponible en: http://www.who.int/whr/2000/es/index.html

Nolte, Ellen y McKee, C Martin (2008). Measuring The Health Of Nations: Updating An Earlier Analysis. Health Affairs, 27, 58-71. Disponible en: http://content.healthaffairs.org/content/27/1/58.full.pdf

Gay Juan, Paris Valérie, Devaux Marion y de Looper Michael (2011). Mortality Amenable to Health Care in 31 OECD Countries: Estimates and Methodological Issues. OECD Health Working Papers, Nº. 55, París: OCDE Pub. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/5kgj35f9f8s2-en

Sant Milena, Allemani Claudia, Santaquilani Mariano, Knijn Arnold, Marchesi Francesca y Capocaccia Riccardo (2009). EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995–1999. Results and commentary. European Journal of Cancer, 45, 931-991. Disponible en: http://www.nicer.org/Editor/files/p_EUROCARE-4_Survival_of_cancer_patients_diagnosed.pdf

Simó Juan (2012). ¿Gastamos demasiado… o gastamos mal? Actualización en Medicina de Familia, 8, 196–204. Disponible en: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=961

Nota.- Las gráficas de la supervivencia frente al cáncer proceden de la monografía titulada EL CÁNCER EN ESPAÑA de la Sociedad Española de Oncología Médica y se basan, obviamente, en los datos de EUROCARE-4.

(*) Los 22 países europeos de la OCDE son: Austria, Bélgica, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Polonia, República Eslovaca, España, Suecia, Suiza y Reino Unido

DEJA DE TECLEAR Y MÍRAME:

Un homenaje a los OMI, Diraya, Abucasis, Atenea y demás historias para no dormir

 que en nuestro SNS han sido y serán, y a sus hábiles tecleadores.