Muface vs. SNS, eficiencia comparada de la prescripción

Se compara la eficiencia de la prescripción en receta en Muface vs. SNS. Se usan dos indicadores. Uno, el precio medio de la receta, distinguiendo según tipo de usuario (activo, pensionista). El otro, el precio medio del envase de aquellos subgrupos ATC que más contribuyen a la factura de medicamentos en ambos regímenes.

PRECIO MEDIO DE LA RECETA

Procedencia de los datos y periodo de estudio

Los del SNS proceden de los informes que el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) publica anualmente en la revista Panorama Actual del Medicamento. Como ejemplo, se puede consultar aquí el informe del último año disponible (2013). Los de Muface proceden de las memorias de dicha mutualidad. La última (2013) se puede consultar aquí. El periodo de estudio comprende desde 2007 hasta 2013. Las memorias de Muface ofrecen directamente el dato del importe medio a PVP de la receta de activo, de pensionista y global. Los informes del CGCOF ofrecen información más que suficiente (importe a PVP y número de recetas) para calcular el importe medio a PVP de la receta de activo y pensionista del SNS.

Ejemplo de los datos que ofrece la Memoria de Muface (año 2013)

Ejemplo de los datos que ofrece el informe del CGCOF (año 2013)

Evolución del precio medio de la receta 2007-2013

FIGURA 1.- RECETA DE ACTIVO

FIGURA 2.- RECETA PENSIONISTA

FIGURA 3.- GLOBAL

PRECIO MEDIO DEL ENVASE DE LOS SUBGRUPOS ATC QUE MÁS CONTRIBUYEN A LA FACTURA EN FARMACIA DE RECETA

Procedencia de los datos y periodo de estudio
Las Memorias de Muface ofrecen información anual sobre el precio medio del envase de los 40 subgrupos ATC que más contribuyen al importe (PVP) de la factura de farmacia de receta en dicha mutualidad. La misma información respecto del SNS la publicaba también anualmente la revista ITSNS del Ministerio de Sanidad. Hace ya 4 años que el Ministerio nos priva de dicha información al no publicar dicha revista pese a estar presupuestada su edición (¡toma transparencia!). Los últimos datos disponibles corresponden al año 2010 y, por lo tanto, la referida a ese año es la comparación más reciente que podemos hacer.

Los datos de Muface se pueden encontrar en una tabla en la pág. 67 de su Memoria 2010. Los datos de SNS se pueden encontrar en una tabla del último número publicado de la revista ITSNS (Volumen 35, Nº 4/2011; pág. 124-128). Ambas tablas muestran los 40 subgrupos ATC desagregados a cinco dígitos que más contribuyen a la factura en farmacia de receta en ambos regímenes. La información que recogen ambas tablas es prácticamente idéntica, en especial el PVP medio del envase en cada subgrupo ATC que es la más nos interesa ahora.

De todos los subgrupos, podemos comparar 30 presentes en ambas tablas. Hay 10 subgrupos presentes en la tabla del SNS que no aparecen en la tabla de Muface (no alcanzan a situarse entre los 40 primeros) y viceversa. Los 30 subgrupos que es posible comparar representan el 40% de los envases (si asimilamos receta a envase) y el 60% de la factura a PVP del SNS. Los mismos 30 subgrupos representan el 42% de los envases y el 58% de la factura a PVP de Muface.  La comparativa SNS vs. Muface del precio medio del envase de cada uno de los 30 subgrupos ATC que es posible comparar la tenemos en la siguiente tabla:

Comparativa SNS vs Muface del precio medio del envase 

en los 30 subgrupos ATC en los que es posible la comparación

Resultado
Todos los cálculos se pueden revisar en esta hoja Excel. La mayoría de los subgrupos (20 de 30) muestran un PVP medio mayor por envase en Muface. Los cálculos muestran que si los 30 subgrupos se hubieran prescrito en el SNS al mismo precio medio que se prescribieron en Muface, la factura a PVP correspondiente a esos 30 subgrupos se hubiera visto incrementada en 485.486.699  €. Este resultado NO ES una estimación, es un RESULTADO REAL; eso sí, referido únicamente a estos 30 subgrupos en los que es posible la comparación. El siguiente apartado sí es una estimación, el lector juzgará si adecuada o no.

¿Cuál sería el sobrecoste en la factura a PVP del SNS si toda su prescripción se hubiera hecho al mismo precio medio que en Muface?

Teniendo en cuenta que estos 30 subgrupos significan el 40% de los envases prescritos en el SNS, si el 60% restante de la prescripción se comportara del mismo modo que estos 30 subgrupos, el sobrecoste en la factura farmacéutica a PVP del SNS en 2010 sería de 1.213,7 millones de euros.

También podemos estimar este sobrecoste teniendo en cuenta cuánto más cara es la receta de Muface que la del SNS a PVP. En 2010 la receta de Muface era 1,35 € más cara que la del SNS (FIGURA 3). Por lo tanto, si cada una de las 862,985 millones de recetas del SNS de 2010 hubiera tenido un importe 1,35 € mayor, el sobrecoste para el SNS hubiera sido de 1.297,9 millones de euros (1,35 x 862,985), una cifra muy similar a la anteriormente estimada.

Si replicamos este cálculo para los últimos 7 años tendríamos un sobrecoste total de 7.313,8 millones de euros, como se puede ver en la siguiente tabla:

¿Cuál sería el ahorro en la factura a PVP de Muface si toda su prescripción se hubiera hecho al mismo precio medio que en el SNS?

Del mismo modo, podemos calcular el ahorro para Muface si toda su prescripción se hubiera hecho al mismo precio medio por receta del SNS. El ahorro para los últimos siete años se puede ver en la siguiente tabla:

PRESCRIPCIÓN DE GENÉRICOS

Uno de los factores que probablemente más esté contribuyendo a mejorar la eficiencia de la prescripción sea el uso de genéricos. Las Memorias de Muface ofrecen información al respecto (% de genéricos sobre el total de envases y % genéricos sobre el total del importe a PVP). La misma información referida a la prescripción en receta del SNS la podemos encontrar en la pág. 145 del Informe Anual del SNS 2013. A partir de estos datos (también presentes en la hoja de cálculo referida anteriormente) se pueden construir los siguientes gráficos.

Los gráficos evidencian el bajo uso de genéricos en Muface y la gran diferencia, creciente con el paso de los años, con el SNS tanto en envases (19 puntos porcentuales menos que en el SNS en 2013) como en importe (9 puntos menos que SNS en 2013). Muface tiene, pues, un gran margen de ahorro procedente del uso de genéricos. 

¿Cuánto se habría ahorrado Muface en 2013 si hubiera hecho el mismo uso de genéricos que hizo el SNS ese mismo año?

La dimensión de este ahorro potencial de Muface en su factura de farmacia de receta si hubiera alcanzado el uso de genéricos se hizo en el SNS se calcularía para el año 2013 del siguiente modo.

El SNS hizo un uso de genéricos en 2013 que significó un 46,50% de los envases y un 21,00% de la factura a PVP. Los mismos porcentajes en Muface fueron del 27,60% y del 11,76% respectivamente. 

Según la Memoria 2013, Muface hizo ese año un total de 24.288.821 envases de medicamentos, un 27,60% de los mismos fueron genéricos. Muface debería haber hecho 4.590.587 envases más de genéricos para alcanzar el 46,50% del SNS (46,50 - 27,60)/100 x 24.288.821).

Muface hizo en 2013 un 27,60% de sus envases en forma de genéricos y un 72,40% en forma de marcas. Lo que significa, 17.585.106 envases de marcas y 6.703.715 envases de genéricos. 

En Muface, la factura en medicamentos de 2013 alcanzó los 331.094.421 euros. Los genéricos significaron el 11,76% de la factura (38.936.704 €) y el 88,24% restante fueron marcas (292.157.717 €). Por lo tanto, el envase de marca tuvo un PVP promedio de 16,61 € (292.157.717 € / 17.585.106 envases de marcas), mientras que el envase de genérico tuvo un PVP promedio de 5,82 € (38.936.704 € / 6.703.715 envases de genéricos). Por lo tanto, PVP marca = 16,61 € y PVP genérico = 5,82 €. 

Ya hemos calculado que Muface debería haber sustituido 4.590.587 envases más de marca por envases de genéricos para alcanzar el 46,12% del SNS. 

El sobrecoste para Muface por no alcanzar el % de genéricos del SNS podría estimarse en 49.532.434 € en el año 2013 [4.590.587 x (16,61 - 5,82)]

CONCLUSIÓN FINAL
Hace pocas semanas en una entrada previa comentaba que "Todo esto apunta a que quizá no sea tan eficiente la prestación farmacéutica mutualista, sino todo lo contrario". En esta entrada se muestra que, se mire como se mire, la prescripción en Muface (la mayor de las mutualidades) es mucho menos eficiente que la prescripción en el SNS.

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Nota: Se aporta toda la información necesaria para que el lector interesado pueda replicar  los cálculos por su cuenta.