1) ¿Cómo describirías en menos de 300 palabras la situación actual de la atención primaria en España? La del médico de familia/general/de cabecera, de pronóstico reservado, con posibilidad de recuperación, si se quiere, sin embargo la pediatría y la enfermería cotizan al alza. Muchos esperábamos que la crisis económica fuera el detonante del cambio. Pero los datos nos devuelven a la cruda realidad, menor financiación, y en el caso concreto del médico de familia descenso en plazas MIR sin hablar de plazas vacantes, re-especialización, migraciones (incremento de certificados de idoneidad profesional para salir a trabajar al extranjero): 2405 peticiones en 2012 (75% de incremento con respecto a 2011), 23% de estas provienen de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Pero el problema también es endógeno, dejación de responsabilidades por parte del profesional, inmortalidad que frena la innovación y otras que se detallan a continuación. Probablemente también una atención primaria muy joven en recorrido comparada con otros países, no así la figura del médico de cabecera pues de este han nacido otras profesiones sanitarias hasta llegar a las actuales especialidades sanitarias.
2) Prioriza los TRES problemas principales que tiene
en la actualidad la atención primaria en España. Intenta describir con menos de
100 palabras cada uno de ellos.
· Primer problema (< 100 palabras): Lo describen perfectamente Josep Casajuana y Juan
Gérvas en el libro “La Renovación de la atención primaria desde la consulta”: Desprofesionalización (esto no me
toca, statu quo, comodidad de horarios, etc.), complejo de inferioridad con el
segundo nivel y bajo liderazgo. Su
abordaje está en manos de los profesionales al igual que el “dejar de hacer para poder hacer”.
· Segundo problema (< 100 palabras): Una reforma buena en contenidos y formativa para la
especialidad (somos muy apreciados
profesionalmente en otros países) pero escasa en coordinación con otros actores
del sistema sanitario, y ahora que está en boca de todos la cronicidad, nos
coge con el paso cambiado. Y
curiosamente, a mayor formación, más colectivos que desaparecen de las
consultas y que son asumidos por sucedáneos de otros niveles asistenciales. Urge
redefinir los contenidos de las consultas y reorientar de los roles de los
distintos profesionales, y las carteras de servicios deben adaptarse a la
realidad social, económica, cultural de cada centro al igual que su financiación.
· Tercer problema (< 100 palabras): El “descremado sociológico” que bien detallas en tu
artículo “El techo de cristal de la atención primaria española”, un círculo vicioso fomentado por nuestros dirigentes.
Algo no funciona cuando nuestro gasto sanitario privado ambulatorio es de los
más elevados. La
financiación del primer nivel está íntimamente relacionada con este hecho.
3) Prioriza los TRES cambios más relevantes que se
deberían producir para que la innovación organizativa se desarrollara con mayor
intensidad en la atención primaria española. Intenta describir con menos de 100
palabras cada uno de ellos.
· Primer cambio (< 100 palabras): En la mayoría de países de nuestro entorno la atención
primaria no está integrada en la función pública. Trabajo por cuenta propia y
sistema nacional de salud no deben estar enfrentados, la experiencia
internacional, por ejemplo: financiación pública, provisión privada, pago por
capitación (lista de pacientes) avala este cambio organizativo. Un cambio que
debe ser progresivo, no impuesto, y siempre con el beneplácito del profesional.
Tampoco es necesario generalizar ni modificar aquello que funciona, tenemos
grupos de profesionales en este país con gran motivación intrínseca y cuyo
desempeño es un modelo a imitar.
· Segundo cambio (< 100 palabras): Conecta con el primer cambio. La mera suma de
profesionales construidos de manera forzada y colocados un centro de salud no implica
cooperación entre ellos para lograr los fines del sistema. Los equipos por
oposición cuentan con profesionales que juegan en el equipo pero no como un
equipo.
· Tercer cambio (< 100 palabras): Repensar la actual política de incentivos que está erosionando
el profesionalismo, induce a mala praxis y aleja al profesional de la atención
importante, más centrado en teclear datos que en escuchar a la persona. Pero no
todo es incentivo económico: mayor autonomía profesional, dejar de hacer
guardias, no trabajar fines de semana, conciliación de vida familiar, compaginar
asistencia con formación-investigación, etc., son incentivos igual de válidos y,
en ocasiones, más potentes que los pecuniarios.
4) Prioriza las
TRES decisiones concretas y precisas que deberían tomar los políticos para
mejorar la atención primaria y potenciar su papel dentro del SNS. Intenta
describir con menos de 100 palabras cada una de ellas.
· Primera decisión (< 100 palabras): Potenciar la
vuelta al “generalismo médico” en la facultad y en la especialización
(troncalidad es un paso). Años de innovación tecnológica en salud, rápida
incorporación a la práctica habitual, hiperespecialización del sistema MIR, han
dado lugar a una fragmentación de la atención. Dejar en manos del mercado la
valoración monetaria de nuestros profesionales ha dado lugar a un parquet MIR,
donde las diferentes especialidades cotizan y donde la AP lo hace a la baja año
tras año. Disminuir el número de plazas MIR de nuestra especialidad para la
próxima convocatoria 2014 es otra muestra más del falso discurso por el primer nivel asistencial (¡teme a los
que te adulan!).
· Segunda decisión (< 100 palabras): Una AP que sea
utilizada por todos los estratos sociales. La huida de los más informados y
con mayor nivel económico hacia otras fuentes de cuidados (mutualidades, dobles
coberturas donde la figura del médico de cabecera es irrelevante) está
dualizando la sanidad, quedando la AP como una beneficencia. La clase política
refleja sus preferencias en los
presupuestos, la apuesta por el hospital ha sido clamorosa y cuanto más ricos más hospital, como tú muy bien has demostrado.
En definitiva, una atención primaria menos universal que el hospital.
· Tercera decisión (< 100 palabras): Si a los clínicos se nos exige y es nuestra obligación
estar constantemente formados y tener constancia de la mejor evidencia
científica para ofrecer los mejores cuidados a los usuarios de este sistema
nacional de salud, a nuestros dirigentes también se les debería pedir un
equivalente, que en términos prácticos supone saber y poner en práctica que
aquellos países más orientados a una atención por el primer nivel consiguen
mejores resultados en salud a menor coste, que se están creando demasiadas
expectativas de la medicina en solucionarlo todo (conlleva excesiva
medicalización y olvidar la iatrogenia de las intervenciones), que la
incertidumbre la maneja mejor el
profesional de primaria con el esperar y observar, y que una alianza atención
primaria-salud pública, con reasignación de presupuesto tiene más ventajas que
inconvenientes.
5) Imagínate por
un momento que eres el primer responsable de la atención primaria de tu CCAA y
que cuentas con un 20% más de presupuesto destinado a este nivel de atención,
prioriza en qué TRES aspectos concretos emplearías dicho incremento
presupuestario: En estos momentos no
concibo este incremento y menos aún en Cataluña, con tercer año de recortes
lineales. Quiero creer que este 20% es fruto de dejar de hacer lo innecesario,
lo inútil, lo inseguro, lo inclemente y lo insensato que comenta J.R. Repullo
en su artículo “Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor” y se nos reasignan estos
recursos, lo cual es mucho creer pero acepto el envite.
· Primer aspecto (< 100 palabras): Incentivar aquellos atributos que nos caracterizan: un
mismo médico para toda la familia a lo largo del tiempo, permanencia en el
centro de trabajo (los traslados dañan enormemente la longitudinalidad), polivalencia,
que incluye acceso a tecnología diversa, atención a domicilio y al final de la
vida (incluyendo morir en domicilio si así lo desea el paciente). Mayor
presupuesto debe traducirse en una
primaria institucionalmente solvente (resolutiva) y socialmente deseable por
todos, no sólo aquellos que no pueden permitirse otras salidas.
· Segundo aspecto (< 100
palabras): Entre las funciones de los equipos de AP están la
asistencia, la docencia, pero también la investigación. Mayor presupuesto
dedicado a investigación biomédica en el primer nivel, unidades de apoyo a la
investigación, unidades docentes interdisciplinares (en el centro de salud
trabajan diferentes profesionales). Tenemos características que nos hacen
especiales y que no tiene el hospital: proximidad, accesibilidad, ámbito
familiar y comunitario, influencia psicosocial, cultural, económica,
comorbilidad. Y el impacto de esta investigación no sólo debería medirse en
términos de citas, publicaciones sino también
en su transmisión y aplicación.
· Tercer aspecto (< 100
palabras): Feminización de la profesión
y conciliación de vida familiar, formación, investigación, enfermedad, etc., todo ello sin suplir al profesional durante
las ausencias están provocando gran malestar en el profesional. 20% más de
presupuesto permite solucionar esto y mucho más.
6) Aclaraciones o
consideraciones que desees añadir (< 300 palabras): Agradecerte la posibilidad
de poder expresar nuestras inquietudes en este foro.
............................................ FIN DE LA ENTREVISTA ....................................
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