Consultas médicas ambulatorias e ingresos hospitalarios en adultos según clase social en España.

Hace pocas semanas, en la presentación de la última Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE 2011/12), se difundieron datos relacionados con la autovaloración del estado de salud que diferían por clase social y se comentaron en este blog. Con la presente entrada inicio una serie en la que intentaré un acercamiento a determinados aspectos de interés sanitario y su relación con la clase social a partir de los datos ofrecidos por la ENSE 2011/12. En esta primera entrega me referiré básicamente a aspectos relacionados con el acceso a distintas partes de los servicios sanitarios, concretamente a las consultas médicas ambulatorias e ingresos hospitalarios en adultos.

PREGUNTAS ANALIZADAS

A partir de los microdatos anonimizados, he analizado las respuestas del total de 21.007 adultos entrevistados a 10 preguntas del cuestionario de adultos de la ENSE 2011/12. También recojo los datos de las variables edad, sexo y clase social del entrevistado. Las 10 preguntas son las nº 19, 20, 43, 44, 45, 46, 51, 60, 64 y 67; y aparecen así en el cuestionario:

 

 



 

Definición de consulta médica y hospitalización

Según la metodología de la encuesta, una consulta médica es cualquier visita a un profesional médico titulado (personal o telefónicamente), para diagnóstico, examen, tratamiento, seguimiento, consejo o cualquier otro trámite. También se considera consulta médica las revisiones y peticiones de recetas. No se considera consulta médica los exámenes médicos colectivos (laborales, escolares, etc.), la simple petición de hora o cita, las consultas al estomatólogo, dentista o higienista dental, la realización de cualquier prueba diagnóstica (radiografías, análisis, etc.) o procedimiento terapéutico indicado por un médico, ni los contactos con farmacéuticos u ópticos para la adquisición de prescripciones médicas. Hospitalización es todo ingreso en un hospital para recibir asistencia médica o médico quirúrgica que suponga, al menos, pasar una noche en el mismo o tener una cama asignada. No se considera hospitalización permanecer menos de 24 horas en un servicio de urgencias o en otro servicio para realización de pruebas diagnósticas o terapéuticas. Tampoco se considera hospitalización la permanencia de las personas que acompañan al enfermo aunque ocupen una cama y estén más de un día, ni los recién nacidos sanos que ocupen una cama más de un día.

CLASE SOCIAL EN LA ENSE 2011/12

Las categorías de clase social (CS) consideradas en la ENSE 2011/12 se obtienen a partir de la ocupación, actual o pasada, codificada a tres dígitos según la Clasificación Nacional de Ocupaciones de 2011. Para más información consultar la metodología y la descripción de variables compuestas. Las clases en la ENSE2011/12 son las siguientes:

CS I. Directores/as y gerentes de establecimientos de 10 o más asalariados/as y profesionales tradicionalmente asociados/as a licenciaturas universitarias.

CS II. Directores/as y gerentes de establecimientos de menos de 10 asalariados/as, profesionales tradicionalmente asociados/ as a diplomaturas universitarias y otros/as profesionales de apoyo técnico. Deportistas y artistas.

CS III. Ocupaciones intermedias y trabajadores/as por cuenta propia.

CS IV. Supervisores/as y trabajadores/as en ocupaciones técnicas cualificadas. V. Trabajadores/as cualificados/as del sector primario y otros/as trabajadores/as semi-cualificados/as.

CS VI. Trabajadores no cualificados.



DISTRIBUCIÓN DE LAS CLASES SOCIALES EN EL TOTAL DE ADULTOS ENTREVISTADOS (n = 21.007)

Clase social (CS)	Efectivos	Porcentaje sobre el total
CS I	2.143	10,2
CS II	1.569	7,5
CS III	3.785	18,0
CS IV	2.986	14,2
CS V	6.711	31,9
CS VI	3.052	14,5
No consta	761	3,6
Total	21.007	100

RESPUESTAS EN EL TOTAL DE ADULTOS ENTREVISTADOS
La siguiente tabla refleja las respuestas en el total de los 21.007 adultos entrevistados:

Pregunta Nº	Contenido pregunta	Respuesta analizada	Resultado*
19	Estado de salud percibido en los últimos 12 meses	Muy bueno o bueno	67,9
20	Enfermedad o problema de salud crónicos o de larga duración	SI	47,2
43	Consulta médica en las últimas 4 semanas	SI	38,9
44	Consulta a un médico especialista en las 4 últimas semanas	SI	41,0
45	Consulta a un médico de familia o general en las 4 últimas semanas	SI	79,7
46	¿El último médico al que consultó fue médico general/de familia o médico especialista?	Médico especialista	53,8
51	Dependencia funcional del médico de la última consulta	Sanidad pública (Segur. Social)	90,0
60	Ingreso en hospital en los últimos 12 meses	SI	9,2
64	¿Estuvo en lista de espera para ingresar en el hospital?	SI	24,3
67	¿A cargo de quién corrieron los gastos de hospitalización?	Sanidad pública (Segur. Social)	85,4
	Sexo	varón	45,9
	Edad	media (años)	51,6

*Expresado en porcentaje excepto la variable edad que expresa la media en años.

RESPUESTAS SEGÚN CLASE SOCIAL
La siguiente tabla refleja las respuestas de los 21.007 adultos entrevistados según clase social.

Pregunta Nº	Contenido pregunta (respuesta analizada)	Resultado respuesta analizada según Clase Social (CS)
		CS I	CS II	CS III	CS IV	CS V	CS VI
19	Estado de salud percibido en los últimos 12 meses (Muy bueno o bueno; %)	82,6	77,4	73,4	68,3	63,0	59,2
20	Enfermedad o problema de salud crónicos o de larga duración (Si; %)	38,9	42,3	44,4	47,5	49,2	51,7
43	Consulta médica en las últimas 4 semanas (Si; %)	31,3	35,1	38,0	38,9	39,8	43,7
44	Consulta a un médico especialista en las 4 últimas semanas (Si; %)	49,2	52,2	46,2	42,6	37,6	34,3
45	Consulta a un médico de familia o general en las 4 últimas semanas (Si; %)	68,7	65,5	76,1	80,3	83,9	84,2
46	El último médico al que consultó fue médico general/de familia o médico especialista? (Médico especialista; %)	58,9	63,5	55,9	53,0	51,2	51,7
51	Dependencia funcional del médico de la última consulta (Sanidad pública-Seguridad Social; %)	73,6	73,5	83,5	92,7	95,7	97,1
60	Ingreso en hospital en los últimos 12 meses (Si; %)	7,2	8,4	9,1	9,9	9,8	9,5
64	¿Estuvo en lista de espera para ingresar en el hospital? (Si; %)	22,1	20.5	24,4	24,0	25,7	25,8
67	¿A cargo de quién corrieron los gastos de hospitalización? (Sanidad pública-Seguridad Social; %)	68,2	62,1	75,8	88,5	91,5	97,9
	Sexo (varón; %)	49,7	45,2	44,8	52,7	48,2	40,1
	Edad media (años)	48,9	48,7	50,0	51,5	52,7	53,0

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS ANTERIORES RESULTADOS

CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS

INGRESOS HOSPITALARIOS

EDAD, SEXO, AUTOPERCEPCIÓN ESTADO DE SALUD

Y PRESENCIA DE ENFERMEDAD O PROBLEMA CRÓNICO DE SALUD

PRINCIPALES DIFERENCIAS SEGÚN CLASE SOCIAL

Edad, sexo, estado de salud y cronicidad

Los individuos de las clases sociales más altas (CSI y CSII) son algo más jóvenes que los de las clases más bajas. La proporción de varones oscila entre el 45,2% de la CSII y el 53,7% de la CSIV. El estado de salud percibido muestra una clara tendencia a empeorar a medida que se desciende la escala social. En consonancia con ello, la presencia de enfermedad o problema crónico de salud muestra la misma tendencia.

Consulta médica en el último mes y tipo de médico (general/de familia o especialista) consultado en el último mes

Los individuos de las clases altas son los que menos consultas médicas realizan en el último mes. La proporción de individuos que consultan crece conforme descendemos en la escala social, lo que encaja con el peor estado de salud percibido y la mayor declaración de enfermedad crónica a medida que se desciende en la escala social. Sin embargo, los individuos de las clases altas consultan más al especialista que los de las clases bajas. Por el contrario, la consulta al médico de familia/general es menos común entre las clases altas.

Último médico consultado en el último mes (médico general/ de familia o médico especialista) y dependencia funcional del mismo

No deja de sorprender que en el 53,8% de los casos que han realizado al menos una consulta médica en el último mes, el último médico consultado haya sido un especialista. La probabilidad de que el último médico consultado sea especialista entre los que han realizado al menos una consulta médica en el último mes es también mayor entre las clases altas. Se trata de una pregunta que textualmente se repite en las últimas encuestas nacionales de salud por lo que se puede analizar la evolución de las respuestas dadas a esta pregunta a lo largo de los últimos años. Los resultados los expondré en una próxima entrada. Respecto de la dependencia funcional del último médico consultado, ésta es mayoritariamente pública en las clases más bajas mientras que más del 25% de los individuos de clase alta que han consultado lo han hecho con médicos privados.

Hospitalización

Las hospitalizaciones fueron algo menos frecuentes entre las clases altas, lo que encaja con un mejor estado de salud autopercibido y una menor declaración de enfermedad o problema crónico de salud en estas clases sociales. En las clases sociales altas es más prevalente el ingreso hospitalario en el ámbito de provisión privada: entre el 31 y el 38% de los casos el ingreso se produce en este ámbito privado. Sin embargo, la proporción de ingresos hospitalarios en al ámbito público de provisión crece en las clases sociales bajas hasta alcanzar prácticamente el 98% en la más baja. También es algo menor la proporción de personas hospitalizadas que han permanecido en lista de espera previa al ingreso entre las clases altas.

CONCLUSIÓN

Las clases altas son algo más jóvenes y consultan más frecuentemente al médico especialista que las bajas pese a que manifiestan un mejor estado de salud percibida y menos enfermedades o problemas crónicos de salud, lo que sugiere un uso inadecuado: a más salud más visitas al médico especialista. Tanto la consulta médica ambulatoria como el ingreso hospitalario en el ámbito privado de provisión (con o sin financiación pública) son mucho más frecuentes en las clases altas. En las clases bajas, en cambio, tanto el ingreso hospitalario como la consulta médica ocurren casi en su totalidad en el ámbito público de provisión.

 

 

NOTA ACLARATORIA RESPECTO A LOS FLUJOS EN LAS PREGUNTAS 43, 44 Y 45

Las preguntas 44 y 45 se las formulan a los encuestados que responden la primera opción de la pregunta 43, es decir, a aquellos que dicen haber efectuado al menos una consulta médica durante las últimas 4 semanas. A los que en la pregunta 43 responden la opción 2 o la opción 3 les preguntan, respectivamente, por los meses o años que hace efectuaron la última consulta. A los que contestan la opción 4 en la pregunta 43 (nunca ha ido al médico) les continúan la entrevista por la pregunta 52. La pregunta 46 se la formulan a los que han contestado SÍ (opción 1) a la pregunta 44 (han consultado al médico de familia –MF– en las últimas 4 semanas) y también a los que han contestado SÍ (opción 1) a la pregunta 45 (han consultado al médico especialista –ME– en las últimas 4 semanas). Es decir, entre los encuestados que responden haber efectuado al menos una consulta médica durante el último mes (el 38,9% de todos los encuestados), el 79,7% (de ese 38,9%) han hecho al menos una consulta al MF; mientras que el 41,0% (de ese 38,9%) han efectuado al menos una consulta al ME. Y a los que han consultado al menos una vez al MF o al ME en las últimas cuatro semanas les preguntan si el último consultado fue un MF o un ME.