tag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post6230355806478157472..comments2024-03-28T15:39:34.208+01:00Comments on Salud, dinero y atención primaria: Un elefante en la habitación de nuestra sanidad que no se puede ignorarUnknownnoreply@blogger.comBlogger16125tag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-61205591544696857012016-05-04T13:48:49.271+02:002016-05-04T13:48:49.271+02:00Estimada Mónica,
Quiero en primer lugar agradecerl...Estimada Mónica,<br />Quiero en primer lugar agradecerle su comentario que ha servido para que detecte mi monumental error. En segundo lugar quiero pedir sinceras disculpas a los lectores del blog por haberles inducido al error haciéndoles concluir una cosa que no es cierta. He interpretado mal los resultados de la pregunta 52 de la EESE 2014. <br />Efectivamente, según los flujos de la encuesta, dicha pregunta, únicamente se plantea a aquellos individuos que han consultado en las últimas 4 semanas tanto a un médico general/de familia como a un médico especialista. Los porcentajes de 60% vs 40% referidos en la entrada sólo son ciertos para aquellos que han consultado a ambos médicos en las últimas 4 semanas.<br />Lo mismo ocurre en la ENSE 2012. <br />Hasta 2012 esta pregunta se hacía a todos los que manifestaban haber consultado a un médico (general o especialista) en las últimas 4 semanas (2 semanas hasta la ENSE 2003). <br />Este cambio en los flujos puede precipitar al error como así ha ocurrido. Además, este cambio dificulta que se pueda seguir la serie que desde hace más de 2 décadas figura en las anteriores encuestas nacionales de salud. <br />Para continuar dicha serie me comenta que es necesario construir una variable derivada a partir de los microdatos. Mónica, me gustaría reparar en lo posible mi error y difundir una entrada con los datos y la figura correctos. Necesito, por ello, contactar con Ud para construir correctamente dicha variable sin volver a cometer error para ambas encuestas. ¿Podría facilitarme un correo electrónico o teléfono de contacto? Mi correo es ju.simom@gmail.com y mi tél. 655678603 <br />Muchísimas gracias por su ayuda.<br />Juan Simó<br /><br />Nota: Pese al correctivo, en el fondo es un alivio que la figura “Último médico al que consultó” no responda a la realidad, de lo contrario sería un muy mal síntoma para nuestra atención primaria.<br />Juan Simóhttps://www.blogger.com/profile/08696758965100485267noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-48638479951861845962016-05-03T17:35:16.410+02:002016-05-03T17:35:16.410+02:00Estimado Juan Simó, desde la SDG de Información Sa...Estimado Juan Simó, desde la SDG de Información Sanitaria e Innovación agradecemos que utilice la ENSE/EESE y seguimos la serie con interés. <br />Con respecto al gráfico ‘ÚLTIMO MÉDICO AL QUE CONSULTÓ’ 1995-2014, quisiera hacer algunos comentarios. En 2011/12 y 2014 se introdujeron cambios en los flujos del cuestionario que es necesario tener en cuenta en el análisis. El brusco cambio que se muestra en el gráfico en realidad no se observa en la ENSE/EESE.<br />Hasta 2006 la pregunta la contestaban todos los que decían haber consultado a algún médico, de primaria (AP) o de especializada ambulatoria (AEA), en las últimas 4 semanas (últimas 2 hasta 2003).<br />En cambio, en 2011 y 2014, gracias en parte al cuestionario electrónico, sólo era necesario que contestaran a esta pregunta quienes hubieran consultado en las últimas 4 semanas tanto en AP como a AEA, pues para el resto ya se disponía de esa información procedente de las preguntas anteriores. Pero, como consecuencia, para construir la serie es ahora necesario crear una variable derivada.<br />Los resultados de esta variable derivada, que es la que se puede poner en serie con años anteriores, son diferentes de los que muestra el gráfico. Por ejemplo, en 2014, entre la población de 15+ años que refiere haber ido al médico en las últimas 4 semanas, el último médico consultado fue de AP en el 68,6%, y en el 31,4% de AEA.<br />Saludos cordiales,<br />Mónica Suárez Cardona<br />Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/16247150677933702253noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-34689882076334787142016-05-02T13:46:35.835+02:002016-05-02T13:46:35.835+02:00Hola
Las consultas de especializada son de hospita...Hola<br />Las consultas de especializada son de hospitales de agudos del SNS. Están en la pág. 56 del documento: "Indicadores Hospitalarios. Evolución 2002-2013" en la Tabla 3.11 (primeras consultas) y Tabla 3.12 (consultas totales. Las consultas sucesivas son la diferencias entre ambas (totales - primeras). <br /><br />Juan<br /><br />Juan Simóhttps://www.blogger.com/profile/08696758965100485267noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-29039686709215278342016-05-02T12:03:57.216+02:002016-05-02T12:03:57.216+02:00Ojo con la estadistica de especializada, porque me...Ojo con la estadistica de especializada, porque me da la impresion de que en la misma se incluye actividad de hospitales privados financiada privadamente. Concretamente, cuando en la estadística consultas interactivamente por tipo de financiación, te incluy ,018 millones de altas de financiacion privada<br />http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/Cubo.aspx?IdNodo=14046#no-back-buttoncarlosmanuelhttps://www.blogger.com/profile/08292275749325246673noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-87413731504446133652016-05-02T10:48:23.399+02:002016-05-02T10:48:23.399+02:00Interesante post y más aún el hilo de comentarios....Interesante post y más aún el hilo de comentarios. Estoy de acuerdo en que el desarrollo de las tecnologías de la información está detrás. En los últimos año ha bajado una frecuentación insostenible en gran medida gracias a la receta electrónica. La cuestión es si realmente creemos que hemos conseguido redirigir significativamente este tiempo "ganado" hacia nuevos contenidos de nuestra actividad asistencial. Realmente creo que no. <br />Como decía Ernesto clasificaciones de motivos de consulta con poca granularidad, como CIAP-2, y nuestra escaso tiempo y hábito para registrar dificulta entender el valor real de estos registros poblacionales que probablemente aportarían una visión muy distinta de la realidad y por tanto de las necesidades y prioridades sociosanitarias.<br />La reorientación de la atención a la cronicidad, como un mantra a veces cansino, situaría a la atención primaria en una situación envidiable. ¿Volverán los servicios de medicina interna, de geriatría, de cardiología... a invocar la necesidad de tutelar todo el proceso?<br />El tiempo será cruel y nos dirá.<br /><br />LLLuis Lozano Merahttp://rincondocentemfyc.wordpresss.comnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-6645346673088321332016-05-02T10:07:02.441+02:002016-05-02T10:07:02.441+02:00La reducción del número absoluto de visitas es un ...La reducción del número absoluto de visitas es un dato claramente influido por la extensión de la receta electrónica, como decía Manel. En algunas consultas se ha notado mucho. En la mía no, porque el tiempo lo dedicas a una relación de calidad. <br />Lo que es cierto es que, aún con receta electrónica, las posibilidades de abordaje de problemas de salud más complejos es reducida por la falta de tiempo. Eso evitaría derivaciones innecesarias.Vicente Baoshttps://www.blogger.com/profile/11431582168655389794noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-44165301516400233552016-05-02T09:04:54.628+02:002016-05-02T09:04:54.628+02:00Hola Juan.
Excelente entrada. Es una evolución nat...Hola Juan.<br />Excelente entrada. Es una evolución natural si tenemos en cuenta que AP va perdiendo “nichos de mercado”: paliativos, crónicos (lo que quiera que sea eso), embarazadas, geriatría, urgencias. En mayor o menor grado según dónde y no se gana nada. Por mucho acceso a nuevas tecnologías, no he visto cerrar ninguna unidad de AE ya que los pacientes los siguen los médicos AP. El sistema tiende a su máxima entropía. Hay una pregunta en el aire ¿Es un elefante o una evolución deseada? Tengo dudas de que un porcentaje de la población y de los gestores lo vean como un problema.<br />Javiernoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-82105244831964710682016-05-02T07:49:40.376+02:002016-05-02T07:49:40.376+02:00Una posible explicación más optimista. Un factor a...Una posible explicación más optimista. Un factor a tener en cuenta es el tema de la burocracia y las recetas. La implantación de la receta electrónica ha hecho disminuir considerablemente las consultas por recetas que hace 4-6 años eran un % elevado de lo que los pacientes consideraban consultas. No creo que haya información fiable, pero seria conveniente analizar la evolución de las derivaciones desde primaria a secundaria. Si desde primaria se derivase menos, habría que pensar que estamos aumentando nuestra resolución e interpretar que el numero de consultas ha disminuido por la reducción de la burocracia y porque estamos dejando de hacer cosas que no deberíamos haber hecho nunca. No olvidemos que disminuir la frecuentación (de las más altas del mundo occidental) era uno de nuestros objetivos hace 10 años. Lo importante es que los usuarios vengan cuando tengan que venir y que les resolvamos sus problemas evitando derivaciones innecesarias. <br />El aumento del numero de "otros especialistas" y de su actividad, habría que interpretarlo como una ineficiència grave del sistema generado como bien decís por las revisiones de pacientes crónicos que ven cuando estan estables y de inter consultas cruzadas que generan actividad y yatrogenia...Manelhttps://www.blogger.com/profile/06752956357439939921noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-28414060858512974362016-05-01T20:04:38.434+02:002016-05-01T20:04:38.434+02:00Aunque coincidiendo con tu análisis y el de los de...Aunque coincidiendo con tu análisis y el de los demás intervinientes, también hemos de tener en cuenta que el importante incremento de consultas a Especializada sigue una tendencia creciente desde que los gobiernos autonómicos tomen conciencia de actuar e invertir el planes de mejora de las listas de espera y se implementa toda una estrategia en la que se potencia el crecimiento de recursos profesionales o la introducción e modelos de pago variable ("las vulgarmente llamadas peonadas") que a su vez incrementan las primeras visitas y éstas a su vez exponencialmente las revisiones, esta tendencia se ha consolidado social y políticamente pues las esperas en especializada son rentables políticamente en cuanto a la positiva acogida que la población da a incrementar los recursos en el segundo nivel, algo que incentiva a éste a mantener un Status Quo del que recibe pingües beneficios. Todo unido al auge de lo biomédico y del predominio de lo orgánico y de la tecnología en la forma de concebir por la sociedad la atención sanitaria. El aumento del valor añadido de la Atención Primaria, la atención a crónicos, en domicilio y un abordaje más holísticos y humano creo que debería ser promovido por todos los agentes, incluso los políticos, me sorprende el silencio de nos nuevos partidos ante este tema, debería revertir esta tendencia. Para terminar, la bajada de consultas en AP puede tener que ver con la bajada de la población en nuestro país en esos años debido a la crisis y por un "extraño" efecto contractivo del consumo sanitario que la población sufre cuando las cosas van mal. A estudiar por la Sociología.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-64192910139314840322016-05-01T17:52:21.349+02:002016-05-01T17:52:21.349+02:00Un saludo a AMZ que me alegra ver por estos lindes...Un saludo a AMZ que me alegra ver por estos lindes.<br />Juan...además de buscar qué hacemos/dejamos de hacer en nosotros...pensemos que hacen ellos para atraer. No solo lo que hacemos mal. Que hacen ellos mejor o "mas atractivo".<br />Conoces el video del gorila? http://magonia.com/2011/04/18/la-explicacion-por-unos-vemos-y-otros-a-gorila/<br />Un gorila es menor en tamaño a un elefante , sin embargo, la ceguera puede ser la misma.<br />Saludos triste y preocupadojtousohttps://www.blogger.com/profile/10764867036477086924noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-87467032266500144392016-05-01T15:59:32.065+02:002016-05-01T15:59:32.065+02:00Buen análisis Juan, pero¿qué ha sucedido desde 200...Buen análisis Juan, pero¿qué ha sucedido desde 2003 que ha roto la tendencia? Es un sesgo en la forma de recogida de datos? Yo conozco más la primaria, buscando sesgos, sé que desde aproximadamente ese año se han incrementado progresivamente las consultas telefónicas entre médico y enfermeras de AP con los usuarios, y tal vez no se registran en la estadística indicada (actualmente entre un 15 - 20% en Osakidetza). Por otra parte, he observado que los especialistas de hospital están fragmentando las especialidades en subespecialidades que multiplican las interconsultas; p.ej. traumatología subespecialidad de espalda, de manos y pies, de cadera..., o endocrinología subespecialidad de obesidad-nutrición, de lípidos... Esto obliga a enviar a un paciente a espalda para valorar una infiltración y al mismo paciente a cadera para valorar una prótesis. Esto no era frecuente antes de 2003 ya que era el mismo servicio quien gestionaba los distintos problemas del paciente en la especialidad. En cualquier caso, con más o menos sesgo, es importante tratar de identificar las causas para poder plantear solucionesAlfonso Casihttps://www.facebook.com/groups/SaludJuntos/noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-12456792417445308222016-05-01T15:38:22.792+02:002016-05-01T15:38:22.792+02:00Juan,muchísimas gracias por tu esfuerzo en evidenc...Juan,muchísimas gracias por tu esfuerzo en evidenciar lo que ya intuimos. Triste, alarmante y aunque no soy tan pesimista como Carolina, estamos en una situación de tal inmovilismo, de victimismo y de echar balones fuera,..que realmente e sorprenden los datos, pero los entiendo.<br />Y sin embargo,...¿las soluciones? somos muchos los que estamos al pie del cañon, ¿por que no se nos oye? o mejor ..aunque se nos oiga¿por que la balanza va siempr en nuestra contra? Rosa Magallonhttps://www.blogger.com/profile/15408810254801339222noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-44057682416623727952016-05-01T15:35:14.139+02:002016-05-01T15:35:14.139+02:00Hola Juan. Gracias por el minucioso análisis.
Cre...Hola Juan. Gracias por el minucioso análisis. <br />Creo que, de una vez, debería dejar de plantearse el valorar los resultados médicos cuantificando la actividad. Eso está llevando al efecto perverso de aumentar las consultas para justificar incluso la existencia de determinadas consultas. Y se puede aumentar con revisiones, altas falsas para cuantificar como nuevas consultas las revisiones, ínterconsultas entre hospitalarios por motivos nimios. Hay que tener en cuenta que en muchos centros, una parte de la productividad variable se cobra en base a la cantidad de actividad registrada. Enriquehttps://www.blogger.com/profile/16125583840919922870noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-67154182734443626802016-05-01T11:17:39.299+02:002016-05-01T11:17:39.299+02:00Juan,
Muchas gracias por tu análisis, tan necesar...Juan,<br /><br />Muchas gracias por tu análisis, tan necesario. Contiene elementos muy similares a los descritos en el NEJM de febrero, que describe la redefinición del modelo asistencial en USA http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1506109 <br /><br />En mi opinión, hay muchos factores que están determinando, de fondo, la transformación. Los políticos y de gestión presupuestaria, más que demostrados, se intuyen por tu análisis. Hay otros que conviene tener presente si queremos evolucionar y adaptarnos al cambio. <br /><br />Menciono uno que creo importante: La utilización creciente de la Historia Clínica Electrónica como un fenotipo electrónico de la morbilidad implica un valor emergente del registro informatizado. Un registro de enfermedades que en AP tiene una calidad demostrada, por su amplia base poblacional. <br />Sorprendentemente, seguimos "anclados" a una clasificación poco modernizada, de baja granularidad, que dificulta la expresividad fenotípica de la morbilidad en el primer nivel, por un criterio puramente frecuentista. <br /><br />Creo que este "ancla", tiene consecuencias en los sistemas y en los comportamientos individuales y colectivos del sistema sanitarios. También puede estar empujando al elefante hacia la habitación.<br /><br />Saludos,<br /><br />Ernesto B.<br /><br /> <br />Ernestohttps://www.blogger.com/profile/06722053650809991746noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-75171593271790677372016-05-01T10:59:50.740+02:002016-05-01T10:59:50.740+02:00No pasará nada, seguiremos viendo el elefante sin ...No pasará nada, seguiremos viendo el elefante sin mirarlo y, además, echaremos la culpa a las "autoridades sanitarias" como si fueran entelequias deterministas frente a las que no podemos hacer nada. Y eso que nos hemos criado en democracia, y por tanto, en el ejercicio de la libertar y la responsabilidad individual y colectiva. Nunca antes hemos tenido más información para decidir nuestra posición en el día a día profesional, y nunca antes hemos sido tan mansos, mejor, tan cómodos (o tan gandules, que diría mi padre). Hemos aceptando poner trabas de acceso a nuestras consultas. Hemos aceptado el pisoteo constante de la continuidad asistencial -la mejor garantía de atención de los pacientes más vulnerables- en el día a día de nuestros centros-. Los proyectos para mejorar la comunicación entre niveles tienen que ver siempre con tecnologias o desplazamientos de hospitalarios a los Centros de Primaria, como si no reconocieramos, nosotros mismos, la capacidad que nos da nuestra formación. En fin, que así seguiremos hasta la nausea. No pasará nada. Nunca pasará nada.Carolina Morcillo Ródenasnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4915638391882791210.post-33132887096452208242016-05-01T10:17:35.502+02:002016-05-01T10:17:35.502+02:00Hola Juan,
Realmente alarmante esta confirmación d...Hola Juan,<br />Realmente alarmante esta confirmación de tendencia en la utilización de las consultas de médicos de familia y de otros especialistas. Además del "secuestro" de pacientes por estos últimos habría que valorar si los datos pueden reflejar un menor poder de atracción intrínseco de los primeros y su visualización como una barrera dilatoria en la dinámica de resolución de los problemas que motivan las consultas.<br />Amando Martín Zurrohttps://www.blogger.com/profile/15804990367065156368noreply@blogger.com